Введення
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - емболія гілок або стовбура легеневої артерії тромботичні масами, ТЕЛА являє собою синдром, обумовлений емболією легеневої артерії або її гілок тромбом і характеризується різкими кардіореспіраторнимі розладами, при емболії дрібних гілок - симптомом освіти геморагічних інфарктів легені.
У визначенні ТЕЛА, як самостійної нозологічної форми, є ряд особливостей. Для виникнення цього захворювання необхідна наявність тромбу в легеневій артерії. Він може формуватися в басейні легеневої артерії автохтонно і служити в подальшому емболом цієї судини, але в абсолютній більшості випадків тромб заноситься з венозної системи великого кола або з порожнин серця. У організмі легеневий стовбур має найбільший діаметр у порівнянні з іншими судинами і є самим широким кровоносних посудиною. Це виключає можливість повного перекриття кровоносної судини, що може призвести до смерті, при занесенні тромбів з інших судин через меншого діаметру. Тому початкова локалізація тромбу (емболу) спостерігається в розгалуженнях або в основних гілках легеневої артерії. Розгалуження легеневих артерій мають широку мережа анастомозів (артеріо-артеріальних і артеріовенозних). І не кожен випадок заносу тромбу веде до ішемії і проявляється клінічними симптомами. У легеневих судинах працює система розплавлення (лізису) тромбів, заносу тромбу в розгалуження легеневої артерії не є обов'язковим фактором розвитку клініки тромбоемболії.
В
Класифікація ТЕЛА
Європейське кардіологічне товариство пропонує розрізняти масивну, субмассівную і немасивна ТЕЛА (див. таблицю 2).
Таблиця 2. Класифікація ТЕЛА.
ТЕЛА
Характерні клінічні особливості
Масивна ТЕЛА (обструкція більше 50% обсягу судинного русла легенів)
Явища шоку або гіпотонії - відносне зниження АТ на 40 мм рт. ст. протягом 15 хв і більше, не пов'язане з розвитком аритмії, гіповолемії, сепсису. Крім того, характерні задишка, дифузний ціаноз; можливі непритомність.
субмассівную ТЕЛА (обструкція менше 50% обсягу судинного русла легенів)
Явища правошлуночковоюнедостатності, підтверджені при ЕхоКГ. Артеріальній гіпотензії немає. /Td>
немасивна ТЕЛА
Гемодинаміка стабільна, ознак правошлуночкової недостатності клінічно і при ЕхоКГ немає.
Клінічно розрізняють гострий, підгострий і рецидивуючий перебіг ТЕЛА (див. таблицю 3).
Таблиця 3. Варіанти перебігу ТЕЛА.
Перебіг ТЕЛА
Характерні клінічні особливості
