з розширенню аортального або правого передсердно-шлуночкового отвору. Помірна ступінь аортальної недостатності також допускає виробництво мітральної коміссуротоміі. За наявності мляво поточного ревматичного процесу, не кажучи вже про його загостреннях, в найближчому післяопераційному періоді можливе загострення ревмокардита, що приводить, як правило, до серцевої декомпенсації.
Мали місце численні спроби застосування при мітральному стенозі різних паліативних операцій. Так, Егер і Литвак в 1913 р. анастомозірованной легеневу вену з лівим шлуночком за допомогою відрізка вени з клапаном. Раппопорт намагався створювати анастомоз між лівим передсердям і шлуночком з допомогою відрізка артерії. Суит і Бленд запропонували в цілях пониження тиску в легких анастомоз між правою легеневої веною, Харкен та інші автори запропонували створювати Міжпередсердної дефект. Коссіо і Періанес в 1948 р. з метою полегшення роботи правого серця запропонували перев'язку нижньої порожнистої вени безпосередньо перед впаданням в неї ниркових вен. З усіх паліативних операцій тільки остання набула поширення, однак і вона дає лише тимчасовий ефект і далеко не у всіх випадках. Ряд авторів відзначає після цієї операції поліпшення самопочуття хворих, зменшення задишки, посилення скорочувальної функції правого серця, зниження венозного тиску, поліпшення функції нирок. Однак цей ефект рідко буває тривалим, у зв'язку з чим дана операція має значення лише як підготовча до мітральної коміссуротоміі в випадках, коли остання не може бути проведена відразу через важке стану хворого.
Перев'язка нижньої порожнистої вени проводиться під місцевим знеболенням по А. В. Вишневському 0,25% розчином новокаїну. Положення хворого на лівому боці з валиком під попереком. Проводять косою розріз праворуч, подібний розрізу, запропонованим С. П. Федоровим для оголення нирки, але трохи нижче (на 3-4 пальці вище гребеня клубової кістки). Після оголення предбрюшінной клітковини її рясно инфильтрируют розчином новокаїну і очеревину тупо відсувають кпереди. У глибині рани легко виявляють нижню порожнисту вену, що лежить у внутрішнього краю; її виділяють з клітковини і перев'язують двома шовковими лігатурами. Рану зашивають наглухо.
Перші спроби прямого втручання на мітральному клапані були здійснені в 1923 р. Калтер, який у співпраці з Левіним і Беком справив викусиваніе стенозированного мітрального клапана чрезжелудочковим доступом, користуючись сконструйованим їм вальвулотоміі. З чотирьох оперованих їм хворих вижила тільки одна. Цей спосіб був застосований в 1948 р. Сміті, який оперував сім хворих (з них вижили п'ять). Подібна операція, пов'язана з частковим викуси-вапіем стулок, викликала більшу чи меншу ступінь недостатності клапана.
Інший принцип було покладено в основу операції, що отримала надалі широке поширення під назвою мітральної коміссуротоміі. При цій операції усуненнястенозу досягається шляхом поділу стулок клапана по л...
