Реферат
На тему: Звуження отвори аорти. Комбінований аортальний порок
2009
ЗВУЖЕННЯ ОТВОРИ АОРТИ (STENOSIS OSTII AORTAE)
Звуження (стеноз) отвори аорти (аортальний стеноз) - становить 18-34% випадків всіх клапанних вад серця. Може бути ізольованим, але найчастіше поєднується з недостатністю клапана аорти. У випадках помірно вираженою аортальнийнедостатності гемодинамічні зрушення залежать в основному від наявності стенозу.
Етіологія. Причиною розвитку стенозу отвору аорти можуть бути ревматизм (найбільш часто), атеросклероз і затяжний септичний (Бактеріальний) ендокардит. Зрідка спостерігається вроджений порок. Етіологія ізольованого (В«чистогоВ») аортального стенозу не встановлена. У літньому віці він найчастіше виникає на грунті атеросклерозу, у молодому віці - на грунті ревматизму або вроджених аномалій клапанного апарату.
Патогенез і зміна гемодинаміки. Звуження отвору аорти більш ніж на 50% створює значну перешкоду току крові з лівого шлуночка у велике коло кровообігу; при звуженні його на 75% зменшується хвилинний об'єм, хоча площа отвору, складова навіть 10-20% норми, сумісна з життям.
Для забезпечення більш-менш достатньої систолічного викиду при аортальному стенозі включається ряд компенсаторних механізмів. Одним з них є подовження систоли лівого шлуночка і збільшення тиску в порожнині лівого шлуночка. В результаті цього створюється великий градієнт тиску між аортою і лівим шлуночком, останній різко гіпертрофується без значного збільшення порожнини. Звуження отвору аорти, як ніякий інший порок, характеризується вираженою гіпертрофією лівого шлуночка. Хвилинний об'єм серця тривалий час залишається в нормі або незначно знижується, порок залишається компенсованим. При фізичній навантаженні хвилинний об'єм зростає незначно (і недостатньо) або взагалі не змінюється. При вираженій ступеня пороку або зменшенні скоротливої здатності лівого шлуночка хвилинний обсяг знижується значно. В останньому випадку лівий шлуночок ділатірующее, в ньому підвищується кінцеве діастолічний тиск. Це приводить надалі до підйому тиску в лівому передсерді, а потім ретроградно в легеневих венах. Виникає пасивна (венозна) легенева гііертензія, яка не досягає великих величин і не призводить зазвичай до вираженої гіпертрофії правого шлуночка. З часом можуть виникнути застійні явища у великому колі кровообігу.
Вінцевий кровотік при аортальному стенозі знижений, особливо під час систоли, що пояснюється впливом високого внутрижелудочкового тиску і збільшенням опору в товщі міокарда притоку крові. Основною причиною коронарної недостатності вважається диспропорція між підвищеною потребою гіпертрофованої м'язи в харчуванні і відносно зниженим її кровопостачанням; додатковими факторами є уповільнене наповненн...
