им доступом аортальна коміссуротомія може бути проведена і за допомогою дилятатор. У такому випадку дилятатор вводять в аорту через штучний кишеню без пальця. Його знаходження в аортальному отворі визначають обмацуванням через стінку аорти.
Порівнюючи чрезжелудочковий і чрезаортальний доступи при операції аортальної коміссуротоміі, слід віддати перевагу першому. Чрезжелудочковий доступ технічно простіше, менш травматичний і дає можливість справити точно дозовану коміссуротоміі). При чрезаортальном доступі, технічно більш складному, більше також небезпека кровотечі; Харкен підкреслює разом з тим можливість утворення в післяопераційному періоді аневризми аорти. Крім того, практикується при чрезаортальном доступі пальцева коміссуротомія є більш травматичною і рідко може бути дозованою. Порівняння даних про операційну та післяопераційної летальності також говорить про переваги чрезжелудочкового доступу. Летальність при операції аортальної коміссуротоміі, за даними ряду авторів, становить 12-16%. Віддалені результати операції в загальному оцінюються як позитивні. За даними 9 іноземних авторів, на 120 операцій при ізольованому аортальному стенозі відмінний і хороший результати отримані в 73,3%, а при аортальному-мітральному стенозі в 83,2% до числа оперованих. br/>
Хірургічне лікування недостатності аортальних клапанів
Оперативне лікування аортальнийнедостатності ще не отримало належного розвитку. Запропоновано велику кількість оперативних методів ліквідації недостатності аортальних клапанів. Однак вони, так само як і при недостатності мітрального клапана, не можуть вважатися задовільними. Методи операції при аортальної недостатності виходять з тих же принципів, які лягли в основу хірургічного лікування мітральної недостатності. Вони включають пропозиції, або спрямовані на зменшення або повне прикриття дефекту між клапанами аорти за допомогою різного роду протезів, або переслідують завдання зменшення клапанного дефекту шляхом звуження фіброзного клапанного кільця. Поряд з цим можливість виробництва операції на аорті без розтину порожнини серця викликала до життя пропозиції використовувати штучні клапани, які можна вводити в початкову частину або в наступні ділянки аорти.
До першої серії пропозицій належать операції, розраховані на використання різних протезів з перикарда, хряща і інших тканин, а також клапанних протезів з нейлону та інших пластмас у вигляді ракеток, кульок і т. д.
Ко другої серії пропозицій належать операції по звуження аортального фіброзного кільця шляхом стягування його смужкою з нейлону або іншого пластичного матеріалу (Бейлі, Тейлор, Блек, Харкен та ін) або ушивання стінки початковій частини аорти. Всі ці методи технічно досить складні, зумовлюють високу операційну і післяопераційну летальність і функціонально не можуть вважатися задовільними. Кращі результати досягнуті при використанні запропонованого Хуфнагель штучного клапана з метилметакрилату. Клапан складається з ц...
