ТИПОВІ ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ
ДОСТУП ДО ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗА
Хірургічні втручання на жіночих статевих органах здійснюють переважно двома шляхами - трансабдомінальним або трансвагінальним. p> Методи хірургічних доступів в гінекології
Трансабдомінальні (Брюшностеночного)
Трансвагінальної
(вагінальний)
Лапаротомія
Лапароскопія
-ніжнесредінная
-поперечна надлобкова (по Пфанненштилю)
-поперечна Інтер-акальное (за Черні)
- традиційна
-відкрита
-безгазових
-передня кольпотомія
-задня кольпотомія
-гістероскопія
Нижнесрединная лапаротомія
Розріз виконують по середній лінії живота від верхнього краю лонного зчленування до пупка. У деяких випадках для зручності маніпулювання і ревізії черевної порожнини розріз продовжують догори, обходячи пупок зліва. Після розрізу шкіри та підшкірної жирової клітковини лигируют або коагулюють кровоточать судини. Апоневроз розсікають скальпелем або ножицями в поздовжньому напрямку, відступаючи вліво від середньої лінії на 0,5-1 см. При цьому зазвичай розкривається передній листок піхви лівої прямого м'яза живота. Після відведення в бік прямого м'яза і розсування пірамідальних м'язів розкривають поперечну фасцію і зміщують клітковину, оголюючи париетальную очеревину.
Очеревину розкривають ближче до пупка, натягуючи її між двома пінцетами. При цьому важливо не захопити пінцетом прилеглі петлі кишечника і сальника. Потім, не забуваючи про небезпеку поранення сечового міхура, очеревину розсікають ножицями донизу на всю довжину розрізу, після чого черевну порожнину відмежовують від м'язів, клітковини і шкіри.
Після розтину черевної порожнини проводять ревізію органів малого тазу і відмежування їх від сальника і петель кишечника введеної в черевну порожнину серветкою (рушником), змоченою фізіологічним розчином натрію хлориду.
По завершенні операції знову виконують ревізію черевної порожнини і пошарово відновлюють цілість передньої черевної стінки. На розріз очеревини розсмоктується шовним матеріалом накладають безперервний шов, починаючи від верхнього кута. Цим же або окремими швами зіставляють краю правої і лівої прямих м'язів, при цьому голку не слід проводити глибоко під м'язи під уникнути поранення нижньої надчеревній артерії. Відновленню апоневрозу при поздовжніх розрізах надається особливе значення, тому що від ретельності його залежить загоєння, а також можливість утворення післяопераційної грижі. Краї апоневроза з'єднують окремими швами не розсмоктується, синтетичними нитками. Підшкірну жирову клітковину зближуют...
