Самарський Державний Медичний Університет
кафедра пропедевтичної терапії
Історія хвороби
Стабільна стенокардія напруги, III функціональний клас
куратор студентка 3 курсу
лікувального факультету, 304 групи
Клінаева Світлана Володимирівна.
Самара, 2009
Загальні відомості
Прізвище, ім'я, по-батькові:
Вік: 66 років
Професія: пенсіонер
Дата надходження: 12, березня 2009 року в плановому порядку за напрямом з ЛПУ
В
Скарги при надходженні
Пацієнт скаржиться на давить біль за грудиною з іррадіацією в праве плече, від малої до середньої інтенсивності, що виникає при звичайному фізичному активності: ходьба на 300 м, підйом по сходах на 1 поверх, знімаються прийняттям 10-12 таблеток нітрогліцерину на добу. p> Так само хворий скаржиться на змішану задишку, що виникає при емоційної та фізичної навантаженні (ходьбі на 300 м).
Частота нападів вищевказаної болю з задишкою - 10-12 на день.
На задишку вночі і в стані спокою скарг немає.
Пацієнт також скаржиться на підвищення артеріального тиску до 170 і 100 мм рт. ст.
Пацієнт скаржиться на слабкість, головний біль, стомлюваність.
На момент курації скарг не пред'являв.
Історія цього захворювання
Хворим вважає себе з 64 років, коли після емоційного навантаження вперше виникла давить біль за грудиною з іррадіацією в праве плече, середньої інтенсивності, що супроводжувалася змішаної задишкою.
Був поставлений діагноз ІХС, гострий інфаркт міокарда, у зв'язку з ніж був госпіталізований в кардіологічне відділення МСЧ № 2. Після стаціонарного лікування був направлений на реабілітацію в санаторій ім. Чкалова. Після проведеного лікування стан покращився, інтенсивність болів зменшилася.
Потім звернувся в поліклініку за місцем проживання, де був поставлений на диспансерний облік.
Було рекомендовано приймати нітрогліцерин для купірування нападів болю, пролонговано нітрати (пектрол) для попередження нападів, ОІ-адреноблокатори (Метокард), кардіопротектори (предуктал), інгібітори АПФ (еналаприл), антиагреганти (Тромбо-АСС). У результаті проведеного лікування стан пацієнта стабілізувався, напади стенокардії стали рідше, задишка зменшилася.
Був направлений на МСЕК, де йому була визначена III група інвалідності.
Напади стенокардії за 1,5 роки не частішали і не посилювалися, інших скарг не з'являлося.
На підставі виписок з історії хвороби - при виконанні холтерівського моніторування виявлено ознаки вираженої ішемії міокарда - депресія сегмента ST більше 1,5 мм. p> Для уточнення діагнозу і вирішення питання про подальшу тактику лікування була рекомендована коронарографія, для чого хворий у плановому ...
