Лекція для магістрів
Тема лекції: Гострий панкреатит
Введення
Гострий панкреатит є однією з складних проблем в невідкладної хірургії органів черевної порожнини. Останні роки характеризуються неухильним зростанням захворюваності гострим панкреатитом, складаючи близько 8% контингенту хірургічних стаціонарів, а за частотою займає третє місце після гострого апендициту і гострого холециститу. p align="justify"> До теперішнього часу залишається цілий ряд невирішених питань, що включають патогенез захворювання, закономірності розвитку процесу, відсутність єдиної класифікації для клініцистів і морфологів. Є певні труднощі діагностики, консервативної та оперативної тактики при гострих панкреатитах (ОП). p align="justify"> За даними різних авторів летальність при ОП коливається в межах від 2 до 8%. При набряклих формах ОП результати і прогноз часто сприятливі. Летальність при панкреонекрозу коливається від 10 до 15%, в основному за рахунок гнійно-септичних ускладнень. p align="justify"> Метою даної роботи є внести деяку ясність у питання діагностики, консервативної та оперативної тактики при ОП.
Анатомія
Підшлункова залоза розташована в заочеревинному просторі на рівні L1-L2. У ній розрізняють головку, тіло і хвіст. Головка підшлункової залози прилягає до дванадцятипалої кишки, хвіст досягає селезінки. Передня і нижня поверхні тіла покриті очеревиною. Заліза має тонку сполучно-тканинну капсулу і погано виражені сполучно-ткані перегородки. Довжина підшлункової залози 15-25 см, ширина головки - 3-7.5 см, тіла - 2-5 см, хвоста - 2 - 3.4 см. Маса органу - 60-115г. p align="justify"> Топографія підшлункової залози (рис 1 і 3).
Головка підшлункової залози з крючковідним відростком лежить в підковоподібної вигині дванадцятипалої кишки. На кордоні з тілом утворюється вирізка, в якій проходять верхні брижових артерія і вена. Позаду головки розташовані нижня порожниста і ворітної вени, праві ниркові артерія і вена, загальний жовчний протік. p align="justify"> До задньої поверхні тіла прилягають аорта і селезінкова вена, а позаду хвоста знаходяться ліва нирка з артерією і веною, лівий наднирник.
Шийка підшлункової залози розташована на рівні злиття селезінкової і
В
Рис. 1 Протокова система нижньої брижової вен. br/>
До передньої поверхні підшлункової залози прилягає задня стінка шлунка. Від переднього краю тіла залоз бере початок дуплікатура кореня брижі поперечної ободової кишки. p align="justify"> Протока підшлункової залози (Вірсунгов протока) зливається з загальним жовчним протокою, утворюючи ампулу фатеровасосочка дванадцятипалої кишки. У 20% випадків протоки в дванадцятипалу кишку впадають роздільно. p align="justify"> Додатковий протока підшлункової залози (Санторін протока) відкривається на малому сосочку на 2 см вище великого дуоденального сосочка.
В
Кровопостачання (рис.2):
Кровопостачання головки підшлункової залози - верхні і нижні панкреатодуоденальную артерії та вени. Верхня панкреатодуоденальная артерія - гілка шлунково-дуоденальної артерії, нижня - гілка верхньої брижової артерії.
Тіло і хвіст отримують кров з селезінкової артерії.
Лімфовідтікання.
Лімфатичні вузли розташовані по ходу судин і в більшості своїй закінчуються в панкреатоселезеночних лімфатичних вузла. Частина лімфи також надходить в панкреатодуоденальную і періаортальние лімфатичні вузли біля гирла верхньої брижової артерії. p align="justify"> Іннервація здійснюється симпатичної і парасимпатичної нервової системами через чревное сплетіння і, меншою мірою, через печінковий і верхнє брижове сплетіння. Еферентні парасимпатичні волокна блукаючого нерва проходять через ці сплетення без утворення синапсів і закінчуються парасимпатическими гангліями всередині фіброзних перегородок, що розділяють часточки підшлункової залози. Постгангліонарні волокна постачають ацинуси, протоки, острівці Лангерганса. Еферентні симпатичні волокна беруть свій початок в латеральному сірій речовині торакального і люмбального відділів спинного мозку, потім утворюють синапси з нейронами гангліїв чревного і верхнього брижових сплетінь. Постгангліонарні симпатичні волокна іннервують кровоносні судини. Афферентная частина іннервації до кінця не вивчена, але, можливо, ці волокна проходять разом з блукаючим нервом через чревное сплетіння і потім до симпатичної ланцюжку через великі спланхніческіе нерви. У ціл...
