Анамнез життя
Анамнестические відомості представлені на основі медичної документації, так як законний представник дитини в призначений термін на бесіду не з'явився.
Надходить в клініку вперше з скаргами на відставання в психомовного розвитку, підвищену рухову активність, непосидючість, крайню нестійкість уваги, що обумовлюють шкільну дезадаптацію при навчанні дитини за програмою школи 5 виду.
Дані про сім'ю: сім'я з 5 чоловік (батько, мачуха та 3 дітей). Мати хлопчик, 37 років, в даний час в ув'язненні, батьки були розведені в 2005 році. З тих пір батько з матір'ю не спілкувався, ні про місце роботи, ні про причини ув'язнення не знає. Відомо, що мати вела В«аморальний спосіб життя, вихованням дитини не займаласяВ». Батько, 38 років, освіта середня спеціальна (слюсар), індивідуальний підприємець, здоровий, має іншу сім'ю. Зведена сестра (дочка мачухи), 18 років, здорова, учениця ВНЗ. Брат від другого шлюбу батька, 2года 4 місяці, розвивається нормально. Пацієнт живе в сім'ї батька з березня 2009 року. Відносини в родині нормальні. p align="justify"> Спадковість: заперечується.
Вагітність, пологи, період новонародженості: відомо, що хлопчик від 1-ої вагітності, пологи в 40 тижнів, В«сухіВ», народився з обвиттям пуповини, але закричав одразу. Апгар 7/8. Вага 3700г, зріст 53 см. Виписаний на 5 день. p align="justify"> Захворювання: струсу мозку, судом не було. Операція з приводу гемангіоми на спині. Інфекційними захворюваннями не хворів. ГРВІ часто в дошкільному віці (більш докладно батько не знає). p align="justify"> Раннє дитинство: ранній розвиток із затримкою (за даними виписки), зі слів батька - нормально.
Дошкільний період: ДДУ не відвідувала, виховувався вдома бабусею по лінії матері.
Молодший шкільний період: у школу пішов з 7 років за програмою (1-4), школа 5 вигляду. До школи був не готовий. Зверталися на МПК В«НадіяВ», де було рекомендовано навчання у школі 5 вигляду. p align="justify"> Початок хвороби: ранній анамнез мізерний. Відомо, що ДДУ не відвідувала, виховувався в основному бабусею по лінії матері. Батьки розлучилися в 2005 році, а мати вела асоціальний спосіб життя, дитиною цікавилася мало. До школи був не підготовлений. Навесні 2009 року батько забрав хлопчика в свою сім'ю (після засудження матері). Зазначав, що хлопчик був педагогічно запущений, не розвинений, погано підготовлений до школи, недостатньо були розвинені навички самообслуговування. За рік у батька в сім'ї хлопчик освоїв навички самообслуговування, у поведінці особливих труднощів не представляє. Перед школою був оглянутий на МПК В«НадіяВ», почав навчання в школі-інтернаті 5 вигляду. В інтернаті відзначають, що хлопчик вкрай неуважний, відволікаємо, в заняттях на уроках малопродуктивний, сам не вміє організувати свою діяльність, може ходити по класу, піти пограти або В«погулятиВ» по школі. p align="justify"> Школа ставить питання про обстеження і лікування хлопчика (характеристика не пропонується).
Катамнез
госпіталізують повторно, через приймальне відділення в супровід медсестри. Остання виписка від квітня 2010 року. p align="justify"> При надходженні скарги на гіперактивність, дефіцит уваги, нав'язливі руху.
Хлопчик перебуває притулку з лютого 2012 року, раніше жив з батьками, була вилучена із сім'ї, в даний момент вирішується питання про позбавлення батьків батьківських прав. На даний час лікування не отримує. Госпіталізується з метою обстеження, уточнення діагнозу, лікування, визначення профілю навчання. p align="justify"> У зв'язку з позитивною реакцією Манту (15мм), зазначенням у довідці від фтизіатра від березня 2012 року на інфікованість МБТ і відсутністю у довідці дозволу на знаходження в дитячому колективі, госпіталізується в боксове відділення для дообстеження фтизіатром. br/>
Справжній стан
На момент курації стан хворого задовільний, положення активне, свідомість ясна. Статура астенічний, зниженого харчування, груди В«запалаВ» (зріст 152 см, вага 34,4 кг). При огляді шкірних покривів шкіра суха, тепла на дотик, шелушащиеся на обох руках явища дерматиту, на зовнішній поверхні передпліччя бліді мелкоточечние висипання, на правій стороні грудей в області ребер свіжа садно, на спині шрами (операція з приводу гемангіоми), на ногах множинні садна і екхімози. p align="justify"> Зів спокійний, мигдалики не збільшені. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритм правильний. Живіт м'який, при пальпації безболісний. Обличчя симетричне, очні щілини рівновеликі, зіниці округлої форми, реакція на світло співдружніх. Потовиділення і слиновиділення в нормі. Стілець, діурез в нормі. br...
