Донецький національний медичний університет ім.М.Горького
Кафедра педіатрії та дитячих інфекцій
Завідувач кафедри: професор, д.м.н. Буряк В.М.
Викладач: асистент Сергієнко О.С.
Історія хвороби № 2524
Хворого _____., 11 років
Діагноз: 1) основний: Аденовірусная інфекція середнього ступеня тяжкості
) супутній: Пролапс мітрального клапана
Куратор:
Студент 5 курсу 13 групи
медичного факультету
Роговий А.Н.
співкураторами: студентка 5 курсу 1 групи
мед.факультета
Каменєва Е.Н.
Донецьк, 2010
Паспортна частина
. П.І.Б.: _____
. Стать: чоловіча
. Дата народження 11.03.1999 вік: 11 років
. Місце роботи: учень школи-інтернату № 10
. Домашня адреса: м. Донецьк, вул. ____ p align="justify">. Дата надходження в стаціонар: 27.08.2010г. p align="justify">. Діагноз направив лікувального закладу: Аденовірусная інфекція. Менінгіт? p align="justify">. Діагноз при госпіталізації: ГРВІ, важкий перебіг з явищами менінгізма. Вегето-судинна дистонія? br/>
Скарги при надходженні
Хворий скаржиться на підвищення температури тіла до 37,5 В°, головний біль і біль у правому оці, двократну блювоту.
morbi
Вважає себе хворим з 27.08.10, коли вперше з'явився головний біль, дворазова блювота, підвищення температури тіла до 37,5 В°. Через 10 годин після появи цих симптомів звернувся в поліклініку за місцем проживання, звідки був направлений у відділення дитячих інфекцій МЛ № 1. p align="justify"> vitae
Народився в строк другою дитиною в сім'ї з задовільними матеріально-побутовими умовами. Ріс і розвивався відповідно до віку. Щеплений за віком. В школу пішов з 7 років, вчиться задовільно. У дитинстві хворів ГРВІ, переніс вітряну віспу. Переливання крові не було. Алергії на ліки не відзначає. Шкідливі звички відсутні. Перебуває на диспансерному обліку у кардіолога з приводу пролапсу мітрального клапана. br/>
Епідемічний анамнез
Зі слів хворого відомо, що сім'я з міста не виїжджала. Похибки в дієті не зазначає. Контакту з інфекційними хворими не було. Операції, гемотрансфузії заперечує, травм не було. p align="justify"> praesens objectivus
Загальний стан хворого середнього ступеня тяжкості. Свідомість ясна, млявий, адінамічний. Сон, апетит не змінені. Температура тіла 37,5 В°. p align="justify"> Нормостеніческій тип статури.
Шкірні покриви і видимі слизові бліді, тіні навколо очей, висипки немає. p align="justify"> Тургор, еластичність шкіри збережені, підшкірно-жирова клітковина в нормі.
Відзначається гіперемія кон'юнктиви, ін'єкція судин склер обох очей.
Порожнина рота: слизові вологі, яскраві; мова рожевий, не обкладено; слизова зіву гіперемована, виявлена ​​зернистість задньої стінки ..
Периферійні лімфатичні вузли збільшені за типом мікрополіаденопатіі, безболісні.
Кістки, суглоби не деформовані, безболісні, руху в суглобах в повному обсязі. p align="justify"> Патологічних змін носа немає. Прохідність носових ходів задовільна. p align="justify"> Грудна клітка циліндричної форми без видимих ​​деформацій. При порівняльній перкусії: кордону обох легень в нормі. Хрипів і задишки немає. При аускультації - дихання жорстке. ЧДД - 20/хв
Серцева діяльність ритмічна, тони ясні, систолічний шум на верхівці. p align="justify"> Межі серця в межах норми.
ЧСС = Пульс = 90 уд./хв, однаковий на обох руках, задовільного наповнення і напруги, судинна стінка еластична. АТ = 130/80 мм рт. ст
Живіт звичайної конфігурації, симетричний; ознаки асциту, метеоризму, нерівномірне випинання не спостерігаються. Видима перистальтика відсутня. Черевна стінка бере активну участь в акті дихання. Живіт м'який, безболісний, гриж немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. p align="justify"> Кишечник у всіх відділах нормальних пальпаторно властивостей. При перкусії ознак наявності в черевній порожнині вільної або осумковані рідини не виявлено. p align="justify"> Підшлункова залоза не пальпується. Симптом Мейо-Робсона негативний. Болючість відсутня. p align="justify"> Печінка біля краю реберної дуги, край печінки закруглений, безболісний.
Симптоми жовчного міхура негативні.
Сел...
