Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пірогова
Кафедра факультетської терапії медичного факультету № 1
Історія хвороби
Зав. кафедрою: д.м.н., професор Сєркова В.К.
Викладач: к.м.н. асистент Берко Г.К.
Клінічній діагноз:
Основний: Ревматічна лихоманка, активна фаза, актівність І ступеня, рецидивуючий перебіг. Зворотній ендоміокардіт. Комбінована мітральна вада серця. Рестеноз лівого атріовентрікулярного відчинять ІІІ ст. Недостатність мітрального клапану ІІ ст.rheumatica, phasa activa, activitas gradus I, curcus recidivus. Endomyocarditis reccurens. Restenosis ostii atrioventricularis sinistri gradus III pro AN Baculev-E.A. Damir. Insufficienta valvae mitralis gradus II pro G.F. Lang. p align="justify"> Ускладнення: недостатність кровообігу ІІа ст. за Н.Д. Стражеска-В.Х. Василенко
Супутній: немає. p align="justify"> Качан курації: 16.11.2005
Кінець кураціїї: 25.11.2005
Куратор: студент 12А групи IV курсу
Скарги
На момент курації хвора скаржилася на Задишка, серцебиття, Біль у ділянці серця, Відчуття перебоїв у работе серця, набряк на стопах и гомілках, сухий кашель, постійне Відчуття важкості в ногах, Запаморочення, підвіщену втомлюваність, постійну Загальну слабкість, зниженя працездатності.
Деталізація СКАРГА
Задишка носити інспіраторній характер, вінікає после незначна фізічного НАВАНТАЖЕННЯ, що не посілюється в горизонтальному положенні. Колючий Інтенсивний періодічній Біль у ділянці серця, Який вінікає после фізічного НАВАНТАЖЕННЯ, іррадіює в ліву пахову ділянку. Біль может самостійно знікаті в стані спокою. Серцебиття у хворої такоже вінікає после незначна фізічного НАВАНТАЖЕННЯ. Постійно має місце Відчуття перебоїв у работе серця. Іноді ранком у хворої з являються напади сухого кашлю. Кашель неінтенсівній, нетрівалій. Набряк, Які з являються под вечір и зменшуються на ранок, локалізуються на стопах и гомілках. Загальна слабкість, Запаморочення турбують хвору Постійно и носячи більш вираженною характер при зміні постривай.
Опитування по іншім системам
Діхальна: кровохаркання відсутнє, пріступів Ядухи хвороба не відмічає, нежіті та болі в горлі немає. Болі в грудній клітці во время дихання відсутні. p align="justify"> Травня: Апетит добрий, немає Відчуття непріємного смаку та сухості в роті. Акт ковтання НЕ порушеннях. Відрижка, печія, Нудота та блювання відсутні. На болі в ділянці живота, здуття живота, бурчання хвороба не скаржилася. Акт дефекації 1-2 рази на добу. Кал оформлень, коричневий. Відчуття неповної дефекації, болі во время віпорожнення хвороба не відмічає. Відсутній свербіж у ділянці ануса. Відходження газів помірне. Тенезмів та мімовільної дефекації хвороба не відмічає. p align="justify"> Сечостатева: Біль у ділянці поперек, в надлобковій ділянці хвороба не відмічає. Сечовіпускання неболюче, неутруднене, непричащання. Діурез 1-1,5 л. Січа прозора, солом яно-жовтого кольору.
ендокринної: Слабкості окрем м Язов груп та адінамії хвороба не відмічає. Спраг немає. Маса тіла стабільна. Надмірної вологості чг сухості шкірі немає. Підвищення температури, Відчуття жару відсутнє.
Кістково-м Язова: Болі в кістках, м язах, Суглобов хвороба не відмічає. Рухи в Суглобов збережені в ПОВНЕ обсязі, хрускоту та болі при рухах немає. М Язова сила Збереже.
нервово: Характер хворої спокійний, Товариський, за годину хвороби НЕ змінівся. Головні болі відсутні, сон не порушеннях. Галюцінації хвора заперечує. Відчуття оніміння ділянок тіла, "повзання мурашок та свербежу хвороба не відмічає.
Органи чуття: Зір НЕ порушеннях, болю та різі в очах немає. Світлобоязні, сльозотечі хвороба не відмічає. Двоїння в очах, "мерехтіння мушок перед очима у хворої відсутні. Чуток не порушеннях. Відчуття смаку и запаху не змінені.
Анамнез хвороби
У 1977 году хворій Вперше БУВ свячень діагноз "ревматизм . Перед ЦІМ у 1976 году хвора перехворіла на ангіну. ПРОТЯГ 3х років лікувалась в Бершадській ЦРЛ. После проведеного Лікування стан хворої однозначно покращівся и ее Було направлено на санаторно-курортне лікування в Крим (у якому самє санаторії лікувалась хвора не пам
