Федерального державного АВТОНОМНОЕ освітні установи
ВИЩОЇ ОСВІТИ
«Бєлгородський державний національний дослідницький університет»
Медичний інститут
Історія хвороби
Виконала:
Стрельцова М.П.
Білгород, 2013
1. Паспортні дані
П.І.Б.:
Вік: 77 року (рожд.21.04.1936)
Місце проживання: м. Білгород
Місце роботи: пенсіонерка (непрацююче населення)
Сімейний стан: заміжня
Дата та час надходження: 07.10.13
Відділення: ревматологічного
Ким направлений: Обласна консультативна поліклініка
Діагноз при вступі: ІХС: стенакардія напруги, ФК III
Попередній діагноз
Клінічний діагноз:
Основне захворювання: Ішемічна хвороба серця: постінфарктний кардіосклероз (ІМ від 2010р.). Атеросклеротичнийкардіосклероз. Постійна фібриляція передсердь. Гіпертрофія лівих відділів серця.
Гіпертонічна хвороба III ст., 3 ст., ризик 4.
Ускладнення основного захворювання: Хронічна серцева недостатність IIб, ФК III. Гіпертонічний ангіосклероз сечаткі.
Супутні захворювання: Варикозна хвороба нижніх кінцівок.
. Первинний огляд
ішемічний хвороба серце гіпертрофія
Скарги
На болі пекучого характеру в області серця, иррадиирущие в ліве плече і руку, нетривалі, купируются прийомом нітрогліцерину, незв'язані з фізичним навантаженням; задишку виникає при незначному фізичному навантаженні і ходьбі близько 10-20 метрів, напади прискореного серцебиття; підвищення артеріального тиску (до 240/90 мм. рт. ст.); набряки нижніх кінцівок, що виникають у вечірній час; головний біль давить характеру, миготіння «мушок» перед очима; запаморочення; виражену слабкість.
. Історія цього захворювання
Вважає себе хворою протягом 20 років, коли вперше почала відчувати дискомфорт в області серця при помірному фізичному навантаженні, підвищення артеріального тиску і головні болі давить характеру. За допомогою зверталася до кардіолога в поліклініку за місцем проживання, лікувалася амбулаторно. Брала сустак-форте (1 таб. 2 рази на день), пропранолол (1 таб. 3 рази на день), рибоксин (1 таб. 3 рази на день). Після суб'єктивного поліпшення стану здоров'я, припинила прийом ліків. У 2010 році після перенесеного емоційного стресу стану здоров'я різко погіршився. Хвора відзначала пекучий біль за грудиною, тривалістю більше 20 хвилин, задишку, озноб, нудоту, короткочасну втрату свідомості. Машиною швидкої допомоги була доставлена ??в МБУЗ ??«МЛ № 2» з діагнозом: ІХС: інфаркт міокарда бокової стінки. Після проведеного лікування (вазодилятатори,? 1 - адреноблакатори, оксигенотерапія, антиагрегантная і тромболітична терапія) спостерігалася позитивна динаміка захворювання. Надалі хвора періодично отримувала ста...
