МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ СУМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З КУРСОМ МЕДИЧНОЇ ГЕНЕТИКИ
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
ПІБ, 15років (15.07.1999)
Клінічний діагноз: хронічний ерітематозний гастродуоденіт, стадія загострення
Основний: Хронічний ерітематозний гастродуоденіт, загострення
Супутні: Дискінезія жовчовивідних шляхів по гипомоторному типу, стадія загострення
Суми, +2014
1. Паспортна частина
П.І.Б. Вік: 15років (15.07.1999) Дата вступу в клініку: 06.022014 року. Батьки.
Відвідує 9 клас ЗОШ Домашня адреса:
Спрямований: ОДП Діагноз при направленні: хронічний гастродуоденіт в стадії загострення з вираженим больовим синдромом.
Діагноз при госпіталізації: хронічний гастродуоденіт в стадії загострення.
Клінічний діагноз: хронічний ерітематозний гастродуоденіт, стадія загострення. Супутній: дискінезія жовчовивідних шляхів за гипомоторному типу, загострення.
. Скарги
При надходженні в клініку: скарги на інтенсивні болі в животі, які локалізуються переважно в околопупочной області, епігастрії, правому підребер'ї, що виникають відразу після їжі (жирної їжі), нудоту, відрижку кислим, розріджений прискорений стілець. На момент курації скарги на відчуття тяжкості в шлунку, відрижку кислим і розріджений стілець.
. Анамнез хвороби
Хворим себе вважає з березня минулого року, коли вперше з'явилися болі в животі, дискомфорт, нудота, гіркота в роті, відрижка кислим. Лікування отримував амбулаторно. Протягом року хворого хвилював періодично виникає дискомфорт у шлунку, гіркота в роті, відрижку кіслимкоторие він пов'язував з переїданням і зловживанням жирної піщі.на протягом останніх восьми тижнів стан хворого погіршився.
. Анамнез життя
Антенатальний період.
Зі слів матері: протягом цієї вагітності - без ускладнень, наявність токсикозів, загрози викидня заперечує, під час вагітності мама віддавала перевагу овочевим (картопля, капуста) і молочним стравам. Сир і м'ясо їла приблизно три рази на тиждень, взяла декретну відпустку у строк, до цього працювала за фахом, професійні шкідливості заперечує. Народилася від 1 вагітності, 1 пологи, фізіологічні. Акушерських втручань не проводилося. Відомостей за характером навколоплідних вод, варіанті передлежанняплаценти, ускладнень в пологах немає. Характеристика новонародженого. Народилася доношеною, маса при народженні 3550 г, довжина при народженні 54 см. Період новонародженості протікав без ускладнень.
Вигодовування:
Вигодовування дитини: на грудному вигодовуванні до 6 місяців. Прикорм з 3-х міс.- Вівсяний кисіль, з 6-ти місяців - овощноепюре. Даних про профілактику рахіту немає. В даний час харчування відповідає віку. Дитина регулярно отримує м'ясо, овочі, фрукти, молочні продукти. Мама з режимом харчування та особливостями призначеного столу ознайомлена і в міру можливості намагається їх дотримуватися. В даний час перебуваючи в умовах стаціонару дитина режим харчування не порушує. Апетит гарний. Стілець не завжди стійкий, в даний час-«колбасовідний», 2-3 рази на день. Відомості про динаміку фізичного і психомоторного розвитку. Маса при народженні - 4100. Голову тримає з 2-х місяців. Сидить з 6-ти місяців. Ходить з 11-ти ме-сяців. Зуби - з 8-ми місяців. До року - 8 зубів. Гуління - з 3 міс. Перші слова - з 1 року. Веде в сім'ї і в колективі адекватне віком, відвідує школу з 6 років, зі слів хлопчика вчиться" не-погано». Перенесені захворювання. ГРВІ, гострий отит в 8 років, даних про тяжкості, тривалості та інших відомостей про перенесених захворювань немає. Алергічні реакції заперечує.
Сімейний анамнез обтяжений по виразкової хвороби.
обьективная обстеження
. Загальний огляд
Температура тіла 36,7 0 С. Загальний стан хворої задовільний. Становище активне. Вираз обличчя спокійний, осмислене. Очі блискучі, широко розкриті. Фізичний розвиток відповідає статтю і віком. Зростання 172 см, вага 72 кг. Статура правильне. Нормостенік. Шкірні покриви і видимі слизові матового кольору, чисті, вологі. Крововиливи, висипу, рубці і пігментні плями на шкірі і слизових оболонках відсутні. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномір...
