ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
1. Прізвище, ім'я, отчество_________________
2. Вік 11 років, дата народження 22.08.99г., Стать жіноча. p> 3. Ким направлений ДКП. p> 4. Дата і час надходження 23.09.10г., 10.30. p> 5. Виписки 01.10.10г. ліжко-днів 9
6. Непереносимість лікарських препаратів заперечує. p> 7. Адреса. p> 8. Батьки: батько Дергачов О.М. 36 років, н/р; мати Дергачова С.С. 32 роки, д/г.
9. Відвідує дитяча установа середню школу № 23, 5 клас. p> 10. Перебуває на обліку в поліклініці у гастроентеролога з діагнозом хронічний гастродуоденіт.
11. Діагноз
1) при направленні: хронічний гастродуоденіт, період загострення. p> 2) при вступі: хронічний гастродуоденіт, період загострення. p> 12. остаточний (клінічний): Основний: Хронічний гастродуоденіт, поверхневий тип, стадія загострення. Супутній: Дискінезія жовчовивідних шляхів, гіпотонічний тип. br/>
СКАРГИ ХВОРОГО
Зазначає скарги на тупі, ниючі болі в епігастральній області з'являються вночі і рано вранці, а так само після інших тривалих перерв у прийомі їжі, ниючі болі в правому підребер'ї, нудоту, блювоту 2 рази, печію, відрижку, відсутність апетиту, слабкість, млявість.
АНАМНЕЗ СПРАВЖНЬОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
З 7 років стали турбувати болі в животі (переважно в епігастральній області), що виникають через 30 хв після прийому їжі, печія, відрижка, нудота. Був поставлений діагноз гастродуоденіт. Надалі кілька разів виникали загострення. Остання госпіталізація в 2008р. Періодично отримує курс амбулаторного лікування. Останнє загострення зазначає протягом 4-х днів, коли стали турбувати болі в епігастральній області, з'являються вночі і рано вранці, а так само після інших тривалих перерв у прийомі їжі, ниючі болі в правому підребер'ї нудоту, печію, відрижку, відсутність апетиту, слабкість, млявість. За день до госпіталізації була 2 рази блювота. Звернулася до педіатра, госпіталізована на лікування.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
1. Акушерський анамнез
Від II вагітності, що протікала із загрозою переривання і внутрішньоутробної гіпоксією плоду. Пологи II, на 40 тижні, без ускладнень. Вага 3000, зріст 50 при народженні. Відразу після народження прикладений до грудей, смоктав активно. З пологового будинку виписаний на 5 день з масою 3300
2. Розвиток і харчування дитини
Вигодовування природне, регулярне, з дотриманням нічного перерви. Прикорм введений в 5 міс. у вигляді фруктового пюре і каш. Після 1 року харчування регулярне, повноцінне. Після 7 років відзначається часте сухоядение, нерегулярність харчування. Тримати голову почав в 1,5 міс., сидіти - 6 міс., ходити - 11 міс. Після року в розумовому та фізичному розвитку не відставав від однолітків. У сім'ї та колективі спокійний, товариський. Зараз розвиток відповідає віку. Успішність у школі добра...
