невиправданим у зв'язку з обмеженням часових параметрів дослідження. Застосування лапароскопії з метою діагностики так само слід вважати недоцільним: при цьому потрібно ендотрахеальний наркоз, створення пневмоперитонеума, що в умовах важкого стану з пошкодженням ЦНС посилює стан пацієнта. Вважаємо застосування лапароскопії раціональним виключно у лікувальних цілях.
Хірургічна тактика при пошкодженнях селезінки залежно від характеру пошкодження.
Консервативному лікуванню ізольованих пошкоджень селезінки приділяється особлива увага [2]. На основі клінічного матеріалу, 802 випадки пошкодження селезінки, нами успішно консервативно проліковані 424 дитини (52,9%). Розроблено конкретні показання для консервативного лікування розривів селезінки:
. Лінійний розрив органу будь-якої локалізації глибиною до 1,0 см. завдовжки до 5,0 см.
. Локальний гемоперитонеум, обмежений тільки лівим боковим каналом, не збільшується на тлі гемостатичної терапії, при збереженні гемодинамической стабільності (падіння еритроцитарних фракцій не більше 15% від вікової норми, відсутність падіння еритроцитарних фракцій у динаміці і т.д.).
. Подкапсульних гематоми селезінки.
Консервативна терапія була стандартною і включала в себе гемостатичну терапію, спокій, холод на область правого підребер'я.
При лінійних розривах селезінки (одиночні розриви капсули і паренхіми). Спостережувані у 204 (54%) пацієнтів глибиною до 1,0 см. і довжиною до 0,8 см. виконувалася лапароскопічна діатермокоагуляція із залишенням відеопорти і лапароскопічним контролем в динаміці.
При фрагментації селезінки з переходом на судинну ніжку у 51 (13,4%) пацієнтів виконувалася одномоментна аутотрансплантація. Цей спосіб передбачає спленектомію, подрібнення селезінкової тканини на фрагменти 2 - 3 мм і аутотрансплантацию гомогената на разволокненію поперечну м'яз живота з подальшою перітонізаціей пасмом великого сальника на ніжці живильної (Патент РФ № 1507340).
При комбінованих пошкодженнях порожнистих органів (шлунок, кишечник) та селезінки у 9 (2,4%) і відкритих пошкодженнях черевної порожнини застосовується двоетапна аутотрансплантація консервованої селезінкової тканини. При цьому після спленектомії створюється дубликатура з пасма сальника на живильної ніжці, в який вводиться трубчастий провідник, виведений під шкіру на лівій бічній поверхні черевної стінки. Віддалену селезінку декапсуліруют, ділять на фрагменти 1х2х5 см і поміщають в консервант (Патент РФ № 1833821), де вона зберігається при температурі +2 0 С до купірування явищ перитоніту - до 8 діб, при цьому зберігаються життєздатними всі морфологічні елементи селезінки, включаючи стромальні елементи . Після купірування явищ перитоніту в залишений провідник вводять гомогенат консервованої селезінкової тканини, після чого провідник видаляють.
При пошкодженнях печінки та селезінки у 114 (30,2%) пацієнтів застосовується методика аутотрансплантации селезінкової тканини в рану печінки за такою методикою: з вільної непошкодженою частини селезінки викроюється трансплантат селезінкової тканини, за формою і розміром відповідний рані печінки, при цьому периферична частина трансплантата Селезінка не декапсуліруется. Рана печінки тампонується аутотрансплантатом селезінкової тканини з герм...
