Лекція для магістрів
Введення
Гострий панкреатит є однією з складних проблем в невідкладної хірургії органів черевної порожнини. Останні роки характеризуються неухильним зростанням захворюваності на гострий панкреатит, складаючи близько 8% контингенту хірургічних стаціонарів, а за частотою займає третє місце після гострого апендициту і гострого холециститу.
До теперішнього часу залишається цілий ряд невирішених питань, що включають патогенез захворювання, закономірності розвитку процесу, відсутність єдиної класифікації для клініцистів і морфологів. Є певні труднощі діагностики, консервативної та оперативної тактики при гострих панкреатитах (ОП).
За даними різних авторів летальність при ОП коливається в межах від 2 до 8%. При оточених формах ОП наслідки і прогноз часто сприятливі. Летальність при панкреонекрозу коливається від 10 до 15%, в основному за рахунок гнійно-септичних ускладнень.
Метою даної роботи є внести деяку ясність у питання діагностики, консервативної та оперативної тактики при ОП.
Анатомія
Підшлункова залоза розташована в заочеревинному просторі на рівні L1-L2. У ній розрізняють головку, тіло і хвіст. Головка підшлункової залози прилягає до дванадцятипалої кишки, хвіст досягає селезінки. Передня і нижня поверхні тіла покриті очеревиною. Заліза має тонку сполучно-тканинну капсулу і погано виражені сполучно-ткані перегородки. Довжина підшлункової залози 15-25 см, ширина головки - 3-7.5 см, тіла - 2-5 см, хвоста - 2 - 3.4 см. Маса органу - 60-115г.
Топографія підшлункової залози (рис 1 і 3).
Головка підшлункової залози з крючковідним відростком лежить в підковоподібної вигині дванадцятипалої кишки. На кордоні з тілом утворюється вирізка, в якій проходять верхні брижові артерія і вена. Позаду головки розташовані нижня порожниста і воротная вени, праві ниркові артерія і вена, загальний жовчний протік.
До задньої поверхні тіла прилежат аорта і селезеночная вена, а позаду хвоста знаходяться ліва нирка з артерією і веною, лівий наднирник.
Шийка підшлункової залози розташована на рівні злиття селезінкової і
Рис. 1 Протокова система нижньої брижової вен.
До передньої поверхні підшлункової залози прилягає задня стінка шлунка. Від переднього краю тіла залоз бере початок дуплікатура кореня брижі поперечної ободової кишки.
Протока підшлункової залози (Вірсунгов протока) зливається з загальним жовчним протокою, утворюючи ампулу фатеровасосочка дванадцятипалої кишки. У 20% випадків протоки в дванадцятипалу кишку впадають роздільно.
Додатковий проток підшлункової залози (Санторін протока) відкривається на малому сосочку на 2 см вище великого дуоденального сосочка.
Кровопостачання (рис.2):
Кровопостачання головки підшлункової залози - верхні і нижні панкреатодуоденальную артерії та вени. Верхня панкреатодуоденальная артерія - гілка шлунково-дуоденальної артерії, нижня - гілка верхньої брижової артерії.
Тіло і хвіст отримують кров з селезінкової артерії.
Лімфовідтікання.
Лімфатичні вузли розташовані по ходу судин і в більшості своїй закінчуються в панкреатоселезеночних лімфатичних вузла. Частина лімфи також надходить в панкреатодуоденальную і періаортальние лімфатичні вузли біля гирла верхньої брижової артерії.
Іннервація зді...
