оверненні і запустеваніе камер серця. При максимально вираженою периферичної вазоконстрикції розвивається прямий скид артеріальної крові у венозну систему через що відкриваються артеріовенозні шунти. У зв'язку з цим можливе підвищення насичення венозної крові киснем.
У стадії компенсованого шоку, як правило, ацидоз або відсутня, або слабко виражений і носить локальний характер. У стадії декомпенсації ацидоз стає вираженим і вимагає корекції. У цьому випадку він є наслідком заглиблюється тканинної гіпоксії. Основний шлях природної компенсації метаболічного ацидозу при шоку - це посилення дихального алкалозу.
Необоротний шок клінічно мало відрізняється від декомпенсованого шоку. Він, по суті, є стадією ще більш глибоких порушень. Якщо декомпенсація триває довго і має тенденцію до поглиблення, а у хворого, незважаючи на лікування, не визначається АД, відсутня свідомість, маються олігоанурія, холодні ціанотичний кінцівки, поглиблюється ацидоз, то шок слід вважати необоротним. Проте це не повинно бути сигналом до припинення лікування. Навпаки, слід переглянути і посилити інтенсивну терапію по всіх можливих напрямах.
Метою всіх зусиль у лікуванні геморагічного шоку є збереження адекватного рівня споживання тканинами кисню для підтримки в них метаболізму.
Клініка геморагічного шоку. Ступеня тяжкості
Прояви геморагічного шоку на пряму залежать від ступеня крововтрати. Тобто, кількості, на яке зменшується об'єм циркулюючої крові (ОЦК) за досить короткий час. Слід нагадати, що крововтрата об'ємом до 0,5 літра (в середньому 25-30%) в перебігу декількох тижнів не призведе до шоку. Буде поступово розвиватися клініка анемії.
Так от, при зниженні загального ОЦК до 10% геморагічний шок не розвивається. Хворого може турбувати тільки слабкість і зниження толерантності до фізичних навантажень. Іншими словами, людині ставати важче переносити навантаження, які раніше давалися йому легко. Справа в тому, що такий обсяг крововтрати може бути заповнений резервами з депонованої (іншими словами - не що у загальному кровообігу) крові.
Геморагічний шок починає розвиватися, коли обсяг втраченої крові становить 500 і більше мл. Це становить 10-15% від ОЦК. Смертельним вважається втрата більше 3,5 літрів крові, що дорівнює 70% ОЦК. Тому, в клініці, для розрахунків обсягу надання медичної допомоги, прийнято виділяти три ступеня тяжкості.
При першого ступеня тяжкості (вона спостерігається при втраті від 10 до 25% ОЦК) спостерігається помірне зниження артеріального тиску, почастішання дихання. Шкірні покриви стають блідими. Хворий скаржиться на сухість у роті і відчуття спраги. Слабкість змушує таких хворих якомога менше рухатися. В іншому випадку, наголошується запаморочення і, навіть, короткочасна втрата свідомості - синкопа.
Середня ступінь тяжкості відзначається при крововтраті від 25 до 45% ОЦК, або від одного до двох літрів крові.
Тут відзначається більш виражена слабкість. Свідомість ставати спутаним. Дихання часте і шумне. Частота серцевих скороченні доходить до 150 і можуть відзначатися аритмії. На сухому мовою починають з'являтися «тріщини». Так відбувається прояв його природних складок.
Важка ступінь геморагічного шоку розвиває...
