ГБОУ ВПО Іванівська державна медична академія МОЗ РФ
Кафедра факультетської та госпітальної хірургії
УИРС. Кишкова непрохідність
Іваново, 2013
Введення
Проблема вибору раціональних способів діагностики та лікування кишкової непрохідності <# «justify"> Етіологія і патогенез
Обтурационная непрохідність кишечника може бути викликана закриттям просвіту кишки зсередини предметами, не пов'язаними з її стінкою (власне обтурація щільними каловими «камінням», безоар, великими жовчними каменями, запалими в кишечник при утворенні фістули між жовчним міхуром і кишкою, сторонніми тілами).
Обтурація кишки може виникнути при здавленні її зовні: кістами, великими пухлинами, що виходять з інших органів, фіброзними тяжами і спайками.
Просвіт кишки може бути закритий патологічними утвореннями, що виходять із стінки кишки (пухлини і великі поліпи кишечника, рубцева стриктура кишки).
Странгуляційна непрохідність кишечника виникає при завороту кишкової петлі навколо своєї осі, освіті вузла між декількома петлями кишки, утиску кишкових петель, їх брижеек і судин в грижових воротах при зовнішніх і внутрішніх грижах, здавленні кишки з брижі спайками або убцовимі тяжами.
При странгуляційної непрохідності стискання судин і нервів в защемленої петлі кишки порушується кровотворення, що й відрізняє цей вид непрохідності від обтурационной. До поєднаної механічної непрохідності кишечника відносять інвагінацію - впровадження однієї кишки в іншу. При цьому впровадили кишка закупорює просвіт другий кишки (обтурація), відбувається здавлення судин брижі інвагініровав-шейся петлі (странгуляція).
При виділенні спайкової непрохідності кишечника підкреслюється тільки етіологічний момент виникнення непрохідності - наявність спайок в черевній порожнині в разі стискання кишки разом з брижі і проходять в ній судинами і нервами. Вона може бути обтурационной або странгуляційної.
Динамічна непрохідність кишечника характеризується стійким парезом або паралічем кишечника або стійким спазмом. Функціональні розлади, що ведуть до паралітичної динамічної непрохідності, бувають обумовлені гострими запальними процесами в черевній порожнині (холецистит, панкреатит, апендицит, перитоніт) або заочеревинного-ної клітковині (паранефріт та ін), травмами і травматичними операціями, інтоксикацією, гострими порушеннями кровообігу в органах черевної порожнини (тромбоз брижових судин, інфаркт селезінки), забру-шинними гематомами та ін
Патогенез
Припинення або різке уповільнення пасажу кишкового хімусу при всіх формах гострої непрохідності кишечника призводить до переповнення приводить петлі вступниками травними соками (шлунковий, кишковий, панкреатичний сік, жовч, слина - всього близько 6-8 л), повітрям , проникаючим в шлунок і кишечник при ковтальних рухах. У результаті життєдіяльності мікроорганізмів і реакції органічних кислот в кишці накопичуються гази. Всмоктування рідини і г...
