азів в зміненій стінці кишки припиняється, тиск у кишці зростає, різко збільшується її діаметр. Судини стінки кишки стискаються, в капілярах утворюються тромби. Роздута призводить петля стає набряклою, набуває багрову забарвлення, перистальтика сповільнюється, а потім припиняється. У просвіт кишки і в порожнину очеревини починає виділятися значна кількість набряклою рідини. На слизовій оболонці протягом 30-40 см вище перешкоди з'являються крововиливи, а потім осередки некрозу. Через зміни в стінці приводить петлі кишки порушується захисний слизовий бар'єр, що перешкоджає в нормальних умовах проникненню бактеріальних токсинів з просвіту кишки в порожнину очеревини і в кров; стінка кишки стає проникною для бактерій. Мікроорганізми проникають в порожнину очеревини - виникає перитоніт. У цьому періоді хвороби при відсутності адекватної медичної допомоги синдром системної реакції на запалення переходить в сепсис і поліорганна недостатність.
На тлі гіповолемії та дегідратації втрата рідини досягає 10% маси тіла хворого, виникає гемоконцентрация, відносне збільшення вмісту гемоглобіну і збільшення гематокриту. Хвилинний і ударний об'єми серця зменшуються. Розвивається централізація кровообігу, подальше погіршення мікроциркуляції у життєво важливих органах і у всіх тканинах організму, гіпоксія тканин з синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання, гіповолемічний шок.
Патофізіологічні зміни в організмі швидше виникають при високій (худа і клубова кишка) тонкокишковій непрохідності. При низькій толстокишечной непрохідності розвиток зазначених вище процесів сповільнено.
Клінічна картина і діагностика:
· Переймоподібні болі в животі,
· Затримка стільця і ??газів,
· Блювота, посилена перистальтика в перші години і відсутність її при виснаженні скорочувальної здатності м'язової оболонки.
Зазначені симптоми спостерігаються при всіх формах механічної непрохідності кишечника, але ступінь їх вираженості буває різною і залежить від виду, характеру і рівня непрохідності, а також від термінів, що пройшли з початку захворювання.
Болі, що з'являються в момент виникнення перистальтичні хвилі, - найбільш ранній і постійний симптом гострої непрохідності кишечника.
Блювота виникає у більшості (70% ) хворих. При високій непрохідності вона буває багаторазової, не приносить полегшення. При низькій кишкової непрохідності блювота виникає рідко і в ранньому періоді захворювання може бути відсутнім. У пізньому періоді блювотні маси набувають фекалоідний запах через гнильного розкладу вмісту в приводить відділі кишки.
Затримка стільця і ??газів - важливий, але не абсолютно достовірний симптом непрохідності кишечника. У перші години захворювання при високій непрохідності стілець може бути самостійним, можуть частково відходити гази, що пояснюється або неповним закриттям просвіту кишки, або випорожненням від вмісту тих відділів кишечника, які знаходяться нижче місця перешкоди.
Огляд пацієнта
Загальний стан у більшості хворих важкий, вони неспокійні. Температура тіла на початку захворювання нормальна або субнормальная (35,5-35,8 ° С), при ускладненні (перитоніт) температура тіла підв...
