Міністерство охорони здоров'я Хабаровського краю
Крайове державне бюджетне освітня установа
середньої професійної освіти
Хабаровський державний медичний коледж
ЦМК Хірургія та спеціальні дисципліни
Методична розробка лекційного заняття
Сестринська допомога при захворюваннях і пошкодженнях прямої кишки
Укладач: А.В Андрющенко, голова ЦМК Основи сестринської справи raquo ;, викладач МДК 02.01. Сестринський догляд при різних захворюваннях і станах raquo ;.
Рецензент : Т.М.Маслова, голова ЦМК Хірургія та спеціальні дисципліни raquo ;, викладач вищої кваліфікаційної категорії.
Конспект лекції
Тема: Сестринська допомога при захворюваннях і пошкодження прямої кишки
Питання 1. Анатомо-фізіологічні особливості будови прямої кишки
Пряма кишка є дистальним відділом товстого кишечника і служить для скупчення калових мас. Її довжина дорівнює 13-16 см., А діаметр 5-9 см. Частина прямої кишки розташована внутрибрюшинно, а більша її частина в малому тазу. Вона спускається в малий таз попереду крижів, утворюючи 2 вигину. Донизу пряма кишка розширюється, утворюючи ампулу. Потім вона продовжується в задній канал, проходить через тазове дно і закінчується заднепроходним отвором.
По відношенню до очеревини в прямій кишці розрізняють 3 частини:
? Верхню (інтраперітонеальним);
? Середню (мезоперитонеально);
? Нижню (ектрапетітонеальную).
Стінка прямої кишки складається з слизової і м'язової оболонок. Між ними знаходиться м'язова пластинка слизової оболонки з підслизової основою. Слизова оболонка зібрана в поздовжні складки, які легко розправляються при розтягуванні.
У заднепроходному каналі 8 - 10 складок залишаються постійно, в заглибинах між ними знаходиться слиз. У товщі тканин прямої кишки знаходяться венозні сплетення.
У верхніх відділах прямої кишки є кілька поперечних складок, розташованих гвинтоподібно. Сильно розвинений підслизовий шар не дозволяє випадати слизовій оболонці.
М'язова оболонка має 2 шари: внутрішній, циркулярний, утворює сфінктер висотою 2-3 см.
Зовнішній шар - поздовжній. Він проходить по передній і задній стінках прямої кишки, внизу м'язові волокна сплітаються з м'язової, що піднімає задній прохід, і частково з зовнішнім сфінктером. Кзади від прямої кишки знаходиться крижі і куприк, спереду вона частиною позбавленої очеревини, прилягає до сечового міхура, а нижче у чоловіків до передміхурової залози, а у жінок спереду пряма кишка межує з маткою і задньою стінкою піхви на всьому її протязі.
Питання 2. Принципи обстеження пацієнтів із захворюваннями прямої кишки
Огляд . При огляді заднього проходу виявляють зовнішні гемороїдальні вузли, тріщини, свищі. Для огляду хворого укладають на бік із зігнутими в тазостегнових суглобах кінцівками або на спину з приведеними до живота стегнами. Випадання слизової оболонки і внутрішніх гемороїдальних вузлів можна виявити, якщо хворий натужено, як при дефекації.
Дослідження прямої кишки виробляють вказівний пальцем, що змазують вазеліном і обережно вводять в просвіт прямої кишки. Визначають тонус сфінктера, наявність патологічних утворень, болючі точки. Пальцеве дослідження протипоказане тільки при гострому запаленні в ділянці анального отвору. Ректальне дослідження дозволяє визначити пухлини, рубцеві стриктури, розміри передміхурової залози.
Інструментальні методи дослідження. З інструментальних методів дослідження застосовують огляд прямої кишки за допомогою ректального дзеркала (аноскопія) і ректоскопа (ректороманоскопія). Просвіт кишечнику очищають за допомогою очисних клізм. Дзеркало, рясно змащене вазеліновим маслом, вводять в просвіт кишки, розсовують бранши, оглядають слизову оболонку. При ректороманоскопії кишечник оглядають протягом 30 см.
Вся товста кишка до ілеоцекального кута може бути оглянута за допомогою фіброколоноскопії. Гнучкий апарат з волоконної оптикою дозволяє виявити різні зміни в кишці.
Питання 3.Травми прямої кишки
Причиною травм прямої кишки можуть бути : підняття тяжкості, хронічні з...
