апори, пологи, ускладнені розривом промежини, падіння на виступаючий предмет, пошкодження кістковими уламками при переломі кісток тазу, порушення техніки виконання маніпуляції при ректороманоскопії, анаскопіі, вимірі ректальної температури, постановка клізми, вогнепальні поранення.
Особливість травм прямої кишки - це часте інфікування рани, часте поєднання цієї травми з пошкодженням поруч розташованих тканин і органів, небезпека пошкодження сфінктера.
Клінічно при травмі прямої кишки спостерігаються: болі в області заднього проходу, які можуть призвести до непритомність, нудота, блювання, кровотеча і можливе випадання петель кишки з анального отвору. При зовнішньому огляді може бути виявлено пошкодження ануса.
При розриві прямої кишки потерпілі скаржаться на болі в животі. Це відбувається через - за пневмоперитонеума - потрапляння в черевну порожнину повітря, який розтягує живіт. При огляді живіт в цьому випадку роздутий. При цьому повітря заважає руху діафрагми і з'являються скарги на утруднене дихання.
Вміст кишки потрапляє в черевну порожнину, з'являються симптоми перитоніту. Кровотеча в черевну порожнину призводить до розвитку шоку. Стан потерпілого швидко погіршується. Крім шоку і перитоніту, розриви прямої кишки ускладнюються розвитком гострої хірургічної інфекції: флегмона, сепсис, анаеробна інфекція.
Для діагностики травм прямої кишки застосовуються: пальцеве дослідження, анаскопія, ректороманоскопія. Лікування хірургічне.
Питання 4. Основні захворювання прямої кишки
4.1.Неопухолевие захворювання прямої кишки. Клініка, діагностика, принципи лікування.
? Пороки розвитку. Серед вад розвитку найбільш часто зустрічається атрезія - повна відсутність просвіту прямої кишки. Розрізняють заращение анального отвору, тазової частини прямої кишки або заращение обох відділів.
Атрезія може супроводжуватися внутрішнім або зовнішнім свищем. Внутрішній свищ відкривається в сечовий міхур або сечівник, зовнішній свищ - в піхву у жінок і в область мошонки у чоловіків.
Клінічна картина . У першу добу після народження у дитини виявляється непрохідність кишечника: блювота меконієм , здуття живота, важка інтоксикація. Повна атрезія закінчується смертю. При наявності свищів кал виділяється з сечею, тому явища непрохідності відсутні.
Лікування . Показана хірургічна операція.
? Тріщина заднього проходу виникає як самостійне захворювання або поєднується з гемороєм, запаленням в області анального отвору. До утворення тріщин ведуть: тривалий запор, пронос, механічні травми, грибкові захворювання шкіри, сечостатева інфекція, паразити кишечника (гострики).
Клінічна картина . Основним симптомом є біль під час акту дефекації. На калових масах виявляють крапельки крові. Кал має стрічковий вид в результаті спазму сфінктера заднього проходу. Хворі тривало затримують акт дефекації через біль. При огляді заднього проходу в області задньої спайки виявляють тріщину щелевидной форми. Краї її можуть бути щільними, омозолелостей.
При пальцевому дослідженні прямої кишки виникають болісна біль і спазм сфінктера. Тріщини часто поєднуються із запаленням шкіри навколо заднього проходу.
Лікування. Призначають свічки з анестезином, висхідний душ, сидячі ванни, дієту, рослинні проносні засоби. Хороший ефект дає введення під тріщину різних аналгезирующих сумішей.
Хірургічне лікування застосовують при відсутності ефекту від лікарської терапії. Застосовують розтягування сфінктера. Пошкоджена таким шляхом слизова оболонка швидко гоїться. При застарілих тріщинах їх січуть і накладають шви на слизову оболонку. У післяопераційному періоді призначають кисіль, бульйон, чай, соки. Для затримки стільця протягом 4-5 днів дають по 8 крапель настоянки опію 2-3 рази на день, а потім проносне: касторку, вазелінове масло. Після дефекації хворий приймає сидячі ванни з перманганатом калію або гідрокарбонатом натрію.
? Геморой - варикозне розширення вен прямої кишки, що виникає в результаті утворення артеріовенозних анастомозів і артеріалізаціі венозної крові. Застій і порушення відтоку венозної крові по системі ворітної і брижової ній також призводять до розширення венозних вузлів. У цих випадках говорять про вторинному геморої.
До числа факторів, що привертають відносяться: слабкість ...
