ГБОУ ВПО «Кіровська державна медична академія»
Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Кафедра внутрішніх хвороб
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий: Міхєєв Володимир Васильович, 53 роки
Клінічний діагноз: Первинний двосторонній остеоартроз з ураженням кульшових суглобів, праворуч Rg стадія - 2 з асептичним некрозом головки правої стегнової кістки, ліворуч Rg стадія - 1. ФНС 2. Надлишкова маса тіла
Кіров, +2014
Загальні відомості про хворого
1. П.І.Б .: Міхєєв Володимир Васильович.
. Вік: 11.04.1960, 53 роки
. Національність: російська.
. Місце роботи: водій автомобіля.
. Домашня адреса: м Кіров.
. Дата вступу в клініку: 19.02.2014.
. Діагноз направив установи: первинний двосторонній коксартроз. Асептичний некроз головки правої стегнової кістки. ФНС 0-1.
Скарги хворого
При надходженні: ниючі болі в тазостегнових суглобах при незначному фізичному навантаженні, особливо зліва. Болііррадіюють в колінний суглоб. Зазначає ранкову скутість в тазостегнових суглобах близько 30 хвилин. Швидка втомлюваність при ходьбі.
На момент курації скарг не пред'являє.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим з серпня 2012 року, коли вперше з'явилися ниючі болі в правому тазостегновому суглобі при фізичному навантаженні. За медичною допомогою не звертався, лікувався самостійно: прогрівання ураженого суглоба. У жовтні 2012 року болі посилилися, з'явилася іррадіація в пахову область і колінний суглоб, звернувся за медичною допомогою, був госпіталізований. Проведено лікування, виписаний в задовільному стані. Періодично спостерігав загострення процесу, брав кетонал, магнітотерапію апаратом АЛМАГ - 01 raquo ;. Останнє загострення 8 лютого 2014, коли з'явилися ниючі болі в лівому тазостегновому суглобі, що посилюються при фізичному навантаженні і дедалі слабші в спокої, ранкова скутість в тазостегнових суглобах, обмеження рухливості. Звернувся за медичною допомогою, госпіталізований в т/о Ж/Д лікарні для для обстеження та призначення адекватної терапії.
Anamnesis vitae
Ріс і розвивався відповідно статтю і віком. У дитинстві хворів ГРВІ. Житлово-побутові умови вважає задовільними. Харчування регулярне, достатнє. Трудовий анамнез обтяжений - фізичне навантаження, переохолодженні.
Хронічні захворювання: немає
Операції: в дитинстві видалений апендикс.
Травми: перелом правого плеча в детствеуберкулез, гепатит, ВІЛ та венеричні захворювання заперечує.
Гемотрансфузії заперечує
Алергологічний анамнез: не обтяжений
Спадковий анамнез: у мами - болі в суглобах (?)
Шкідливих звичок немає.
Загальний огляд
остеоартроз хворий суглоб лікування
Загальний стан задовільний
Свідомість ясна
Становище активне
Статура правильне
Конституція нормостеническая
Зріст 173 см, вага 83 кг.
Вираз обличчя спокійний. Очі, вуха, ніс без особливостей.
Шкірні покриви
Шкірні покриви фізіологічної забарвлення. Геморагічні явища, висип, пігментація, депігментація відсутні. Еластичність шкіри в нормі, ступінь вологості нормальна. Рубець на правій подзвдошной області. Форма і забарвлення нігтів нормальна; смугастість, ламкість, руйнування нігтів і випадання волосся відсутня.
Видимі слизові
Видимі слизові (очей, носа, губ) рожевого кольору, висипань немає.
Підшкірна клітковина
Підшкірно-жировий шар незначно виражений. ІМТ=27 кг/м 2 - надлишкова маса тіла
Лімфатичні вузли
Підщелепні, надключичні, підключичні, пахвові, пахові лімфатичні вузли не збільшені; форма - овальна, поверхня - гладка, консистенція - еластична; неспаянни зі шкірою і між собою, рухливі.
М'язи, кістки, суглоби
Ступ...
