ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
ПІБ, 25 років
Клінічний діагноз
Основне захворювання: Вірусний гепатит В Ускладнення: немає
Супутні захворювання: немає
Іжевськ, 2013
Загальні відомості
Прізвище, ім'я, по батькові:
Вік: 25 років
Місце роботи: ВАТ «Мілком», слюсар - монтажник
Місце проживання: Глазовський район, с. Барзах
Дата вступу в клініку: 5.09.2013
Направітельний діагноз: гострий вірусний гепатит В, ХВГС з високим ступенем активності.
Попередній діагноз: Вірусний гепатит А на тлі ХВГС + В?
Клінічний діагноз: Вірусний гепатит В (HBsAg +) гостра жовтяничне форма, середнього ступеня тяжкості. ХВГС, нереплекатівная фаза.
Скарги на момент курації
На день курації хворий пред'являє скарги на загальну слабкість.
Історія розвитку захворювання
Вважає себе хворим з 3.08.2013г. коли вранці з'явилася загальна слабкість і підвищення температури тіла до 37 C, до вечора температура піднялася до 38 C. Самостійно прийняв парацетамол, після чого температура знизилася до 36,7 С.
. 08. Знову температура підвищилася до 38 С, прийняв парацетамол, температура нормалізувалася, відзначає зниження апетиту, головні болі.
. 08 Звернувся в поліклініку Глазовський ЦРЛ, оглянутий терапевтом, був виданий лікарняний лист з 05.08. по 08.08. c вищевказаними жолобами.
. 08. Температура 37 С, загальна слабкість, зниження апетиту, головні болі, важкість у правому підребер'ї з'явилася.
. 08. Температура 37 С, Зазначає погіршення загального стану. Помітив пожовтіння очей.
. 08. Повторно з'явився на прийом до терапевта, був направлений на стаціонарне лікування в інфекційне відділення Глазовський ЦРЛ.
З 08.08. по 04.09. перебував на стаціонарному лікуванні в інфекційному відділенні Глазовський ЦРЛ з діагнозом: гострий вірусний гепатит В (HBsAg +) жовтянична форма з холестазом, важким перебігом, реактивним холециститом. Хронічний вірусний гепатит С, реплікатівная фаза, високого ступеня активності.
З 08.08.по 09.08. перебуваючи на стаціонарному лікування пред'являє скарги на ниючі болі в епігастральній і правої подребернойобласті, колючі болі при ходьбі, підвищення температури до 37, 4 С. світлий кал, темна сеча.
З 10.08. по 04.09. жовтушність, біль в епігастральній та правому підребер'ї пройшли. Апетит нормалізувався. Чи не лихоманило. Головних болів немає. Фізіологічні відправлення в нормі.
Брав інфузійну терапію, ліпоєвої кислоти, ексхол, пентоксифілін, гептор. З 22.08. реоферон 3млн в/м через день + рібовірін 800мг/добу.
Показники крові09.08.13.08.20.0802.09.Общ. білірубін184,259,930,818,1 мкмоль/лТімол. проба11,517,37,84,2АЛТ1700686259501АСТ810221115214Общій белок74г/лПТІ93%
Від 13.08 а/HCV (+), HBsAG (+)
Від 09.08. RW, ВІЛ негативні.
Від 13.08. УЗД Оргона черевної порожнини: ознаки збільшення розмірів печінки, вторинного холециститу.
. 09. направлений в РКІБ для уточнення діагнозу і подальшого лікування.
. 09 госпіталізований. Скарги на загальну слабкість. Апетит гарний. Фізіологічні відправлення в нормі. Температура нормальна. Стан задовільний. Шкірні покриви фізіологічної забарвлення. Склери субіктеречни. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні. А/Д - 120/80мм. рт. ст. пульс 80 на хвилину. Живіт м'який, безболісний. Печінка по краю реберної дуги. Симптом струсу негативний. Набряків немає.
За час перебування хворого в стаціонарі загальний стан не змінюється. Скарги на загальну слабкість
Епідеміологічний анамнез
Живе в упорядкованій квартирі з мамою. Мати по гепатиту В здорова. Від HBV не щеплена. У 2006 році видалення стороннього тіла з живота. Донором був 2 рази в 2007 році. Гемотрансфузії заперечує. Видалення зубів в 2006р. Татуаж на правої кисті в 2008году. Прийом ПАР заперечує. Статевий партнер один, постійний, зі слів хворого здорова. У 2013р. в травні проходив плановий мед. огляд, здавав кров з вени. У липні виїжджав в гості в Сарапул, де купався в р. Камі.
Алергологіч...
