1. Паспортна частина
. П.І.Б. хворого:
. Стать: чол
. Вік: 5 років
. Дата надходження:
. Дом. адреса:
. Відвідує ДДУ №11, старша група
Діагноз напрямки: хронічний вторинний пієлонефрит у стадії загострення
2. Скарги хворого
При надходженні хвора пред'являла скарги на ниючі болі в лівому боці, загальну слабкість, млявість, підвищену стомлюваність.
3. Анамнез захворювання
Хворіє з 10 місяців, коли при плановому відвідуванні лікаря-педіатра були виявлені патологічні зміни в аналізі сечі (бактеріурія і лейкоцитурія). Було проведено УЗД нирок, після чого виставлений діагноз інфекція сечовивідних шляхів. Хвора була госпіталізована в Волковиського ЦРЛ, де отримала відповідне лікування.
У лютому 2012 року з приводу пневмонії, що з'явилася на тлі ангіни, була госпіталізована в Гродненську інфекційну лікарню, де проводилося лікування сумамедом. Це призвело до розвитку пієлонефриту, за словами матері дівчинки. Додатково була проведена цистографія і виставлений діагноз двосторонній міхурово-сечовідний рефлюкс 4 ступеня. У вересні 2012 проведена операція. Повторне УЗД нирок показало, що права нирка відновилася, а ліворуч ПМР 2 ст.
Близько 2-х тижнів тому хвора перенесла застуду і отит. Лікування проводилося будинку. До лікарів не зверталися. 25 лютого близько восьмої години вечора дівчинка поскаржилася на біль у лівому боці. У 9:00 хвора поступила в приймальний спокій Волковиського ЦРЛ, де отримала спазмолгон, який через 15 хвилин дав поліпшення. Після огляду, проведення лабораторних і додаткових методів обстеження був виставлений діагноз хронічний пієлонефрит. Вранці 26 лютого хвора направлена ??в УЗ ГОДКБ для подальшого обстеження, підтвердження діагнозу і лікування.
4. Анамнез життя
. Відомості про батьків.
Вік батьків при вступі в шлюб: мати - 26 років, батько - 24 роки; в момент народження дитини - 27 років і 25 років відповідно. Професія батьків: мати - головний бухгалтер, батько майстер-будівельник. Умови життя і роботи задовільні. Шкідливих впливів виробництва та побуту немає. Батько курить. Мати перенесла простудні захворювання і вітряну віспу. Перебіг без особливостей.
Дівчинка є єдиною дитиною в сім'ї.
. Історія розвитку дитини
Перший за рахунком дитина, вагітність протікала без ускладнень. Мати перенесла застуду на 3-4 місяці вагітності. Працювала головним бухгалтером, впливу шкідливих умов праці не піддавалася. Пологи відбулися в строк, без ускладнень.
антенатального проведення ультразвукового дослідження: патології не виявлено.
Стан дитини після народження задовільний. Маса 3100, зріст 51 см. Вигодовування змішане. Докорм і прикорм вводилися своєчасно.
Дитина став тримати голову в 2,5 місяця; сидіти - в 5,5 місяців; ходити - в 12 місяців. Перші зуби з'явилися в 6 місяців. Родничок закрився в 14 місяців.
Квартирні умови задовільні. Дівчинка має власну кімнату. Санітарно-гігієнічні умови в квартирі задовільні. Прогулянки по повітрю регулярні.
Відвідує дитячий садок, старша група.
. Перенесені захворювання: простудні, отит, пневмонія.
Профілактичні щеплення виконані в строк.
У 10 місяців госпіталізована в стаціонар з приводу інфекції сечовивідних шляхів. У три роки - з приводу пневмонії, яка потягнула за собою пієлонефрит.
Перенесення операції: в 2012 році з приводу ПМР 4 ст.
У контакті з інфекційними хворими не був.
. Алергологічний і трансфузійний анамнез.
У дівчинки є алергія на нитроксолин, мед, сухе повітря. Гемотрансфузія не проводилася.
Об'єктивні дані
. Характеристика загального стану
Загальний стан хворого задовільний. Дитина бадьорий. Вираз обличчя живе. Свідомість ясна. Поведінка в ліжку активне.
. Зріст, маса тіла, пропорція тіла
Зростання 120 см, вага 20 кг. Пропорція тіла правильна.
. Периферійні лімфатичні вузли.
Відомого збільшення підщелепних, задніх і передніх шийних, над-і підключичних, пахвових, ліктьових, пахових лімфатичних вузлів немає. Передні шийні, пахвові і па...
