Історія хвороби
Діагноз: Рак лівої молочної залози T 2 N x M 0, ст II А.
Супутній діагноз: ХІХС. Гіпертонічна хвороба II ст. ризик ССО4, Цукровий діабет I типу, субкомпенсований.
1. Анамнез захворювання (anamnesis morbi)
Освіта у хворої виявлено в ході профілактичного огляду у гінеколога за місцем проживання 1.04.14 г.
2. Анамнез життя (anamnesis vitae)
рак молочної залози лікування
Росла і розвивалася нормально, 2 ї дитина в сім'ї. Шкідливі звички заперечує.
З перенесених захворювань відзначає в шкільному віці розрив правого яєчника. Перенесла операцію з приводу апендектомія. У 2010 р був напад жовчнокам'яної хвороби. Так само страждає сечокам'яною хворобою, останній напад в 2009
Гіпертонічна хвороба протягом 15 років (max 200/100, №130/90)
Діагноз цукровий діабет був поставлений в вересня 2013 Знаходиться на постійному лікуванні у ендокринолога.
Так само відзначає в молодості часті ангіни і бронхіти.
Перенесла 2 вагітність, обидві закінчилися пологами, діти не великі. У шкільному віці перенесла травматичний розрив яєчника. За словами хворий яєчник «залишили».
Алергологічний анамнез не обтяжений. Спадковий анамнез: у матері ЦД 2 типу з 63 років, гіпертонічна хвороба.
Гемотрансфузій не було.
3. Справжній стан хворий (status praesens communis)
Загальний стан хворої середньої важкості. Свідомість ясна, положення в ліжку активне. Зовнішній вигляд відповідає віку. Харчування підвищений. Вага 93 кг, зріст 168 см. Статура нормостеническое. Особа звичайне. Шкіра зі зниженою еластичністю і тургором (відповідають віку), патологічних елементів немає. Підшкірна клітковина: набряки на ногах. Алопеція на голові дифузна. Нігті без змін.
переферическую лімфовузли: збільшені пахвові лімфовузли, щільні, безболісні, округлої форми.
Голова звичайної форми, симетрична, деформацій немає. Слизові очей рожеві вологі. Слизова ротової порожнини рожева суха.
Шия симетрична, рубців немає.
Щитовидна залоза при пальпації не збільшена, еластична, однорідної консистенції, перешийок пальпується.
Кістково-м'язова система. Хода звичайна, деформацій кісток немає. Рухи в суглобах в повному обсязі. Мускулатура розвинена слабо.
Грудна клітка. Форма конусовидная, симетрична. Хворобливість в області операційної рани.
Молочні залози. При огляді молочна залоза зліва відсутній (постопераційний рубець багряно червоного кольору, тканина навколо злегка набрякла). При пальпації правої молочної залози патологічних утворень не виявлено. Патологічного відокремлюваного, висипу, виразок немає.
Органи дихання. Дихання через ніс вільне. Число подихів у хвилину - 16. Грудна клітка форми усіченого конуса, симетрична, бере участь в акті дихання. Грудна клітка при пальпації безболісна, еластична. Голосове тремтіння проводиться в усіх відділах легень, однаково в симетричних ділянках.
Перкусія: При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень звук ясний, легеневий, однаковий в симетричних ділянках.
Межі легень без змін.
Аускультація: При аускультації над усією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання. При бронхофоніі в симетричних ділянках звук проводиться однаково, голосніше у верхніх відділах легень. Побічних дихальних шумів не виявлено. Органи кровообігу.
Пульс на променевої артерії однаковий, ритмічний, задовільного наповнення і напруження, з частотою 72 удари на хвилину. При пальпації скроневих, сонних, підключичних, пахвових, ліктьових, підколінних, задніх великогомілкової артерій і артерій тилу стопи пульс однаковий. При аускультації великих судин вислуховується 2 тони. АТ 120/80 мм рт. ст. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 1.5 см досередини від средінноключічной лінії, локалізований, помірної висоти і резистентності, діаметр 1.5 см. Межі відносної серцевої тупості без змін.
Аускультація: Тони серця звучні, ритм правильний, ЧСС 72 в хвилину. Розщеплення і роздвоєння тонів серця немає. Шуми серця не вислуховуються.
Органи травлення. Мова вологий. Ковтання не утруднить. Живіт округлої форми, середніх розмірів, симетричний. Гриж біло...
