ї лінії і пупкового кільця немає. Тонус м'язів передньої черевної клітини помірний. При перкусії над усією поверхнею живота тимпанічний звук. При пальпації живіт м'який, відзначається невелика хворобливість в епігастральній ділянці. Діастаза прямих м'язів живота і пупкового кільця немає. У лівій здухвинній ділянці пальпується сигмовидна кишка у вигляді гладкого, плотноватого, безболісного, легко зміщується циліндра діаметром близько 2.5 см, не бурчить. У правій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка у вигляді тяжа діаметром 3 см, м'якої, еластичної консистенції, безболісна, урчать. Поперечно-ободова кишка пальпується на 3 см вище пупка у вигляді м'якого еластичноїконсистенції циліндра, безболісна, легко і значно зміщується, не бурчить. Симптом Ортнера негативний. При перкусії печенібез змін. Розміри печінки по Курлову:
Серединно-ключично лінія 9 см
Серединна лінія 7 см
Дотична до лівій реберної дузі 5 см
Жовчний міхур не пальпується. Френикус-симптом негативний.
Органи сечовиділення. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Органи кровотворення та імунітету. М'яке небо і слизова твердого піднебіння, дужки, мигдалики, язичок рожеві, чисті, вологі. Мигдалини видно з-під країв піднебінних дужок. У пахвовій області праворуч пальпуються л/вузли, збільшені до2 см, щільні, безболісні, не спаяні з навколишніми тканинами. При перкусії селезінки поздовжній розмір 7 см, поперечний - 5 см. Селезінка не пальпується.
Нервово-психічний стан. Настрій рівне. Комунікабельна. Рухові функції не порушені. Гострота слуху і зору збережена.
4. Спеціальний статус (status localis)
На момент дослідження пацієнтки ліва молочна залоза відсутня. Післяопераційний рубець багряно-червоного кольору. Перев'язувальний матеріал сухою.
5. Додаткові методи дослідження
ОАМ: 12.04.14
Колір - жовтий, прозорість каламутна, питома вага 1 019, Реаком киць, осад немає. Білок 0,246 г./л
Коагулограма 8.04.14
ПТІ 100%, МНО 1,05, АЧТЧ 38, Фібриноген А 3,6 г/л, Тромбіновий час 17 с.
Б/х дослідження крові 8.04.14
Білірубін заг. 12.0 ммоль/л, холестерин 6.3 ммоль/л, В-ліпопротеїди 6.0 м/л, загальний білок 72г/л, амілаза крові 50 од/л, креатинін 0.12 ммоль/л, АлАТ 26 од/л, АсАТ 21 од/л.
ОАК 10.04.2014
Лей - 6.1, е - 4.9, гем. 140, тр 192, ШОЕ 23, лімфоцити 43%, еозинофіли 2%, сегментоядерние 47%.
УЗД молочних залоз 3.04.14.
Ознаки вогнищевого утворення лівої молочної залози.
Прицільна біопсія лівої молочної залози 8.04.14.
Патологогістологіческое діагноз: Інфільтруючий дольковий рак молочної залози.
УЗД малого таза 09.04.14
УЗ ознаки фізіологічної серозометріі і кальциноз ендометрію.
6. Попередній діагноз і його обгрунтування
На підставі суб'єктивного даних, даних фізикального обстеження (пальпується освіту в лівій молочній залозі), результатів додаткових досліджень (УЗД молочних залоз 3.04.14. Ознаки вогнищевого утворення лівої молочної залози.) попередній діагноз наступний: Освіта лівої молочної залози.
. Диференціальна діагностика
Для уточнення попереднього діагнозу хворий необхідно провести прицільну біопсію освіти лівої молочної залози.
8. Остаточний діагноз
На підставі даних фізикального обстеження (пальпується освіту лівої молочної залози), результатів додаткових методів дослідження (УЗД молочних залоз 3.04.14.
Ознаки вогнищевого утворення лівої молочної залози. Прицільна біопсія лівої молочної залози 8.04.14. Патологогістологіческое діагноз: Інфільтруючий дольковий рак молочної залози.), Дослідження операційного матеріалу, сформульований остаточний діагноз: Рак лівої молочної залози T 2 N x M 0, ст II А.
9. Лікування
Лікування первинного раку молочної залози. Використовується практично весь арсенал основних протипухлинних впливів: хірургічний метод, променева терапія, а також лікарські засоби - хіміотерапевтичні, гормональні. Перераховані методи найчастіше застосовуються в програмах комбінованого або комплексного лікування.
Вибір методу лікування кожної хворої за...
