ГБОУ ВПО Північно-Західний Державний Медичний Університет ім. І.І. Мечникова
Кафедра дерматовенерології
Історія хвороби
Пацієнтка С.В.М., 65 років
Остаточний діагноз: Червоний плоский лишай
Куратор
Студентка 443 групи
Гогітаурі А.А
Завідувач кафедри
д.м.н. професор Разнатовскій Константин Игоревич
Викладач
Доцент Карякіна Людмила Олександрівна
Час курації
з 15.02.15 по 18.02.15
Санкт-Петербург, 2015
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
П.І.Б .: С.В.М.
Стать: жіноча
Вік: 65 років
Місце роботи: пенсіонерка (раніше - начальник конструкторського відділу Військово-морського інституту)
Дата 1 вступу в клініку: 15.02.2015
Діагноз захворювання: Червоний плоский лишай
Супутні захворювання: Хронічний панкреатит.
Гіпертонічна хвороба II стадія. Ступінь АГ 1. Ризик 3.
Скарги
При надходженні пацієнтка скаржилася на висипання в області внутрішньої поверхні стегон, ліктьових згинів, підколінних ямок, пахвових западин, на спині, складки під молочними залозами, що супроводжуються сильним свербінням
Скарги хворої на момент огляду: не змінилися
Анамнез захворювання шкіри
Вважає себе хворою з середини грудня 2014 року, коли вперше помітила висипання в області ліктьових згинів, покоління ямок і внутрішньої поверхні стегон. Поява висипань пов'язує з пренесенний стресом. З часом висипання збільшилися в розмірах, додалися висипання в пахвових западинах, на спині, в складках під молочними залозами, змінився їх колір з червонуватого до яскраво червоного і висипання стали супроводжуватися сильним свербінням. Хвора не зверталася за медичною допомогою, а самостійно приймала антигістамінні препарати (вважаючи, що це алергічна реакція на цитрусові): Супрастин, Зіртек. Відзначала кратновременний ефект-зняття свербіння. За медичною допомогою пацієнтка вирішила звернутися через збільшення висипань і появи безсоння у зв'язку з сильним нічним сверблячкою.
червоний плоский свербіж лишай
Анамнез життя
Освіта і професійний анамнез: Освіта вища, працювала начальником конструкторського відділу Військово-морського інституту. На даний момент є пенсіонером.
Житлові умови: проживає в окремій квартирі на 5 поверсі, добирається на ліфті, матеріальне забезпечення задовільно. Харчується регулярно, 3 рази на день гарячою їжею, режим дотримується.
Перенесені захворювання: Хронічний панкреатит. (ремісія)
Гіпертонічна хвороба II стадія. Ступінь АГ 1. Ризик 3.
Звичні інтоксикації: Не курить, алкоголем не зловживає
Гінекологічний анамнез: початок менструації в 13 років, вагітностей - 1, пологи - 1, аборти - 0. Клімакс з 52 років.
Спадковість: не обтяжена
Сімейне життя: заміжня, одна дитина-дочка, здорова.
Алергологічний анамнез: відзначає алергічні реакції у вигляді висипу на мед, цитрусові.
Більш сильні алергічні реакції розвиваються на сульфаніламіди і контрикал.
Епіданамнез: Інфекційний гепатит, туберкульоз, малярію, тифи, венеричні захворювання заперечує.
Контакт з інфекційними та лихоманить хворими заперечує.
Ін'єкції за 6 місяців до моменту госпіталізації заперечує.
Гемотрансфузії-в 1979 році під час пологів
Виїзд за межі Ленінградської області за останні 6 місяців заперечує
Стілець нормальний.
Страховий анамнез: Пенсіонер, лікарняний лист не потрібно.
Об'єктивні дані
Стан-задовільний
Свідомість-ясне
Положення-активна
Статура-правильне
Зріст - 169 см Вага - 70 кг
Конституція-нормостеническая
Шкіра та слизові оболочки- шкірні покриви бліді, еластичність не знижена, витонченн...
