МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
БАШКИРСЬКА ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра загальної хірургії
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Куратор - студент Уфімцева Олена Сергіївна
Викладач-к.м.н., Галімов І.І.
Уфа 2003
Паспортна частина
Стать: чоловіча
Вік: 67 років (дата народження - 20.10.1945)
Національність: татарин
Професія, місце роботи (навчання), посада: пенсіонер
Постійне місце проживання: РБ, Кушнаренковскій сільська рада, с.Кушнаренково
Дата надходження: 28.03.2013
Дата курації: з 3.04.2013
Діагноз при вступі: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, пілоростеноз
Скарги
На момент надходження хворий пред'являє скарги:
на болі в правому епігастрії ниючого характеру, помірної інтенсивності, що виникають після прийому їжі
на блювоту кислим шлунковим вмістом, що виникає відразу після прийому їжі
на загальну слабкість, зниження працездатності, схуднення.
Історія цього захворювання (anamnesis morbi)
Хворим себе вважає з липня 2012 року, коли вперше його почали турбувати болі в епігастральній ділянці праворуч від передньої серединної лінії живота. Болі виникали відразу після прийому їжі. Хворого турбували печія, відрижка, нудота, блювота. Хворий помітив, як він поступово почав втрачати, став швидко втомлюватися. Стілець нерегулярний, діарея кілька разів на тиждень. Сам хвороба пов'язує з постійним недоїданням, з великими перервами між прийомами їжі під час роботи на пасовищі. У квітні поліклінікою за місцем проживання зі своїми скаргами він був направлений на обстеження та лікування в РКБ ім. Г, Г, Куватова р Уфи з направітельним діагнозом: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, пілоростеноз.
Історія життя (anamnesis vitae)
Ріс і розвивався відповідно до віку. З перенесених захворювань відзначає ГРВІ, грип, гіпертонічну хворобу (приймає гіпотензивні препарати), хронічний панкреатит. Туберкульоз, гепатит, гемотрансфузії заперечує. Алергічні реакції на лікарські засоби заперечує.
Спадковість Спадковими захворюваннями не обтяжений.
Справжній стан (status presens)
Загальний огляд (inspectio)
Загальний вигляд:
Стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Положення хворого активне. Тип статури - нормостеніческій. Постава порушена: хворий сутулий. Хода легка, не порушена. При огляді голови, обличчя, шиї патологічних змін не спостерігається. Особа не висловлює хворобливих проявів.
Шкірні покриви: Шкірні покриви блідою забарвлення, чисті, помірно вологі. Забарвлення кон'юнктиви НЕ інтенсивна. Тургор шкіри ослаблений. Ріст волосся не порушено. Нігті не змінені.
Підшкірна жирова клітковина: Підшкірний жировий шар розвинений слабо (товщина шкірної складки на животі на рівні пупка - 1 см), розподілений рівномірно. Набряків немає.
Лімфатична система: При огляді лімфатичні вузли не видно. При пальпації визначаються поодинокі підщелепні лімфатичні вузли, однаково виражені з обох сторін, розміром з невелику горошину, мягкоеластіческой консистенції, рухливі, безболісні, не спаяні один з одним і оточуючими тканинами. Прилеглі до лімфатичних вузлів шкірні покриви і підшкірна клітковина не змінені. Інші групи лімфатичних вузлів (потиличні, завушні, підборіддя, поверхневі шийні, надключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні) не пальпуються. М'язова система: Скарг немає. Загальний розвиток м'язової системи - добрий. Атрофії та гіпертрофії окремих м'язових груп не відзначається. Хворобливість при обмацуванні м'язів відсутній. Тонус м'язів нормальний. М'язова сила задовільна.
Кісткова система: Скарг немає. При дослідженні кісток черепа, грудної клітки, хребта, тазу, кінцівок деформацій, а також болючості при обмацуванні і поколачивания не відзначається.
Дослідження суглобів: Скарг немає. При огляді суглоби нормальної конфігурації. Шкірні покриви над ними звичайного пофарбування. При пальпації суглобів їх припухлості і деформації, змін навколосуглобових тканин, а так само х...
