ним планом, доповнивши його рентгенологічним дослідженням для виключення можливої ??(рідко зустрічається) грижі запирательного отвори.
Обстеження при пупкових грижах. При пупкових грижах, особливо великих розмірів, обстеження повинно з'ясувати наявність діастаза прямих гриж і ступінь його протягу і виключити наявність гриж білої лінії . Це обстеження особливо важливо при значній повноті, частіше спостерігається у жінок. Виявлення супутніх гриж білої лінії змінює і план операції.
При скаргах на болі в пупку без помітного грижового випинання хірург звертає увагу на надпупочной і подпупочную області та обмацуванням визначає іноді мало виявляє резистентність, помірно хворобливу - припупкову грижу, косу пупкову грижу. При обстеженні невправімих великих пупкових гриж звертається увага на періодичне збільшення грижового випинання. Напруженість його, що вказує на явища калового застою [11].
Обстеження при грижах білої лінії і грижах мечоподібного отросткa. Обмацування білої лінії проводиться по всьому протягу її. Ретельно аналізуються всі анамнестичні дані і особливо скарги на болі в надчеревній ділянці, нудоту, печію, блювоту, схуднення. При наявності таких скарг необхідно повне обстеження шлунково-кишкового тракту. включаючи рентгенографію і рентгеноскопію. При больових відчуттях в області мочевідного відростка обмацування грижового випинання має проводитися з урахуванням можливого захождения високо розташованої грижі білої лінії на мочевідний відросток. Рентгенологічне дослідження є обов'язковим. Одночасно з цим, при скаргах на біль у верхній області і за грудиною, перевіряти стан серцево-судинної системи. Необхідно врахувати, що ангіозние болі можуть іррадіювати і в подложечную область.
Обстеження при грижах півмісяцевою лінії (спігеліевой). При скаргах на болі в животі біля пупка, в клубових областях однією з задам обстеження є виключення грижі спігеліевой лінії. Приділяється увага обмацуванню лінії, що з'єднує пупок і передню верхню ость клубової кістки. Випинання може бути непомітним при розташуванні грижового випинання під апоневрозом зовнішньої косою м'язи живота. Допомагає і огляд хворого в полупрофільном положенні. Необхідно визначити болючу точку і зусилля болів при пальпації, що може вказувати на грижовоговипинання з вузькими воротами і, навпаки, коли при пальпації больові відчуття проходять, можна думати про вправімой грижі спігелевой лінії.
Спостереження свідчать, що в ряді випадків хворі вказують на випинання у відповідній області і скаржаться на больові відчуття , але тільки при повторних оглядах можна визначити наявність грижового випинання. При невропатических патологічних грижах важливі всі дані анамнезу, спеціальне обстеження неврологічного статусу. При патологічних грижах рентгенологічне дослідження дозволить встановити відсутність патологічних процесів в області грижового випинання. При післяопераційних грижах черевної стінки, а також рецидивних, рентгенологічне дослідження допоможе виявити спайковий процес, органи, прилеглі до Грижовоговипинання, що значно полегшить оперативне втручання. Враховуючи складність операції і тривалість її, необхідно провести всі необхідні дослідження, які дадуть можливість визначити стан найважливіших органів і резистентність організму, особливо у літніх [14].
1.3.2 Грижа стравохідного отвору діафрагми
діафрагмальнагрижа - це вихід частини шлунка в грудну клітку через розширений отвір діафрагми. При цьому в середостінні зміщується дистальний відрізок стравоходу і проксимальна частина шлунка. Грижі стравохідного отвору діафрагми бувають ковзаючими, фіксованими і параезофагальнимі. Ковзна грижа виникає, якщо нижня частина стравоходу або верхня частина шлунка ковзає в грудну клітку через отвір в діафрагмі.
Зазвичай вони впроваджуються в середостіння в положенні лежачи і під час фізичних навантажень; в положенні хворого стоячи можуть самостійно вправлятися. Фіксованими найчастіше бувають грижі великих розмірів, постійно утримувані в грудній клітці її присмоктуються дії. Параезофагальная грижа - частина шлунка виходить через розширене діафрагмальне отвір і прилягає до нижнього відділу стравоходу. У всіх цих випадках органи черевної порожнини виходять в грудну клітку через патологічно змінене отвір у діафрагми.
У етіпатогінезе діафрагмальних гриж провідне значення мають гипокинетическая або вікова інволюція сполучної тканини діафрагми (особливо при недостатньому вживанні білка і мінеральних речовин), атрофія і зниження тонусу діафрагмальної м'язи. У результаті діафрагма опускається і стравоходу отвір розширюється. Найчастіше це спостерігається при тривалій гіподинамії і недостатньому диафрагмальном диханні у осіб, які ведуть сидячий спосіб...
