онизу за яєчко. При цьому можна визначити спускающееся еластичне ущільнення - дно малого грижового мішка. Подальше спостереження за хворим підтвердить діагноз малої косою пахової грижі.
Обмацування поверхневого пахового кільця при введенні (покашлює) пальця і ??одночасному напрузі черевної стінки дає «симптом поштовху». Дослідження пальцем повинні відбуватися м'яко, без больових відчуттів. Вказівний палець проводиться до поверхневого пахові кільця без грубого тиску на нього. Пальцем визначаємося найбільш тонкий ділянку шкіри біля кореня мошонки. Після накладення пальця проводиться ніжне вдавлювання шкіри пальцем у напрямку до кільцю для намацування спочатку тільки ніжок кільця. Подальше просування кінчика пальця проводиться обережними рухами без натискання на ductus deferens, уникаючи «свердлячих» рухів пальцем.
Дослідження поверхневого пахового кільця у чоловіків розбиті на три етапи:
а) вказівний палець руки исследующего, захоплюючи значну ділянку складчастої шкіри мошонки, вводиться у напрямку до паховому каналу;
б) визначається лонний горбок;
в) палець просуваємося кілька проксимальніше і вкінці, входить до поверхневе пахові кільце, краї якого визначаються досить чітко. У нормі поверхневе пахові кільця пропускає кінчик вказівного пальця.
Дослідження поверхневого пахового кільця у жінок значно складніше, ніж у чоловіків, і вдається лише при в'ялої шкірі і значному розширенні поверхневого пахового кільця. Бейлі (Bailey) рекомендує проводити обмацування поверхневого пахового кільця за допомогою мізинця. Обстеження поверхневого пахового кільця дає можливість провести диференційний діагноз між пахової і стегнової грижами.
Одночасно з обмацуванням кореня мошонки, поверхневого кільця промацуються лімфатичні вузли пахової області та області ськарповського трикутника. При наявності вузлів проводиться обстеження всіх ділянок , пов'язаних з лімфатичною системою даних областей. Це обстеження є обов'язковим і важливим для своєчасної сигналізації про наявності процесів, що є тимчасовим або абсолютними протипоказаннями до операції з приводу грижі. Так само ретельно хірург повинен обстежити і нижню кінцівку по протягу, починаючи з пальців ніг і міжпальцевих проміжків [10].
При частковій невправимости пахової грижі, більш вираженою з латеральної поверхні грижового випинання, можна припустити наявність ковзної грижі, більш точній діагностиці якої допоможе і додаткова контрастна рентгеноскопія кишечника.
При наявності різких больових відчуттів в паховій області хворого терміново направляють в хірургічне відділення.
Анамнестические відомості можуть містити вказівки на розлади сечовипускання, що зазвичай супроводжує захворювання сечовивідних шляхів і передміхурової залози, а також можуть викликати припущення про безпосередній приляганні сечового міхура до грижового мішка, наявності дивертикулів міхура з випинанням їх в порожнину мішка. Потрібно докладний обстеження хворого, включаючи за показаннями хромоцистоскопію, цистографию. У цих випадках доцільна консультація уролога.
Обстеження хворих з стегновими грижами проводиться за загальним планом. Пахова зв'язка і лінія напрямки її забезпечують уточнення локалізації грижі. У деяких випадках може спостерігатися відхилення грижового випинання над пахової складкою. Дослідження поверхневе пахові кільця полегшить розпізнавання стегнової грижі При стегнових грижах, так само як і при пахових, може спостерігатися розлад сечовипускання, що пояснюється приляганням до грижового мішка стегнової грижі стінки сечового міхура або дивертикула його, або ж захворюванням сечового міхура і передміхурової залози.
При невправимости випинання важливо врахувати дані анамнезу для виключення колишніх утисків. Діагноз невправімой грижі може залежати і від наявності вузьких грижових воріт і повільного звільнення грижового мішка від вмісту, або ж від приросту сальника. Необхідно звернути уваги на появу больових відчуттів при повному випрямленні тулуба. Цей симптом натягу сальника називається симптомом «натягнутою струни», він спостерігається також і приращении сальника до грижового мішка при пахових грижах. При огляді хворих зі скаргами на болі в животі, в пахових областях і під пахової зв'язкою слід учітиватся ь можливість розвитку форм стегнової грижі. Труднощі можуть виникати при різкій повноті хворих, малих Грижовоговипинання, але в кожному випадку необхідно, крім порівняльного огляду, проводити і ретельне обмацування для визначення можливих больових точок.
При наявності хоча б помірного випинання в області стегнового трикутника доцільно провести обстеження за загаль...
