життя, а також у фізично нетренованих і літніх людей.
До провокуючим моментів відносяться: різке підвищення внутрішньочеревного тиску внаслідок надмірних фізичних навантажень і важкої фізичної роботи, виконання вправ, пов'язаних з вираженим на?? ряжением м'язів черевного преса. Сприяють виникненню гриж стравохідного отвору діафрагми запори, часта блювота, ожиріння і вагітність.
Клінічні прояви грижі харчового отвору діафрагми залежать від трьох основних чинників: здавлення і перегинів органів черевної порожнини, що випали в грудну клітку через грижові ворота; компресії легкого і зміщення серця випавшим черевними органами; порушення пли припинення функції самої діафрагми. Основу клінічних проявів складають різні диспепсичні симптоми: печія, нудота, блювота. зригування. Нерідко вони посилюються ночами в положенні хворого лежачи на спині і на лівому боці. Одним із частих симптомів є біль, що локалізується за грудниною, часто іррадіює вгору по ходу стравоходу, а також в спину, шию, ліву половину, грудної клітки, нагадуючи біль, характерну для загострення ішемічної хвороби серця або рефлекторної стенокардії. Від коронарної болю вона відрізняється прямою залежністю від прийому їжі, відсутністю зв'язку з фізичними навантаженнями і ефекту від прийому коронарорасширяющих засобів.
Крім рефлекторної болю при грижах стравохідного отвору діафрагми може розвиватися так званий гастрокардінальний синдром: тиснуть болі в області серця, зміни артеріального тиску сердечною ритму, аж до розвитку миготливої ??аритмії.
Причина гриж - загальна слабкість або атрофія м'язів живота, їх фасцій і апоневрозів в результаті гіподинамії, вікової інволюції і нераціонального харчування (нестача білка і мікроелементів). Виникненню гриж сприяють вроджені дефекти і рід занять, пов'язаних з перенапруженням м'язів черевного преса і підвищенням внутрішньочеревного тиску.
Безпосередньою, часто випадкової причиною може бути сильна напруга і натуживание, при якому внутрішні органи різко стискаються і притискаються донизу, наприклад, підйом тяжкості, різкий сміх або крик, чхання, кашель, часта тривале блювання, різкі стрибки , сильне натуживание при запорах, травми живота і запалення, вроджена схильність та ін.
Защемлена грижа. Під защемленої грижею мається на увазі здавлювання в грижового мішку грижового вмісту за рахунок спастичного скорочення грижових воріт. При обмеженні значно порушується кровообіг, що може спочатку призвести до застійних явищ в ущемленном органі з подальшим омертвінням і утворенням ексудату. У цих випадках тканини, що оточують грижової мішок, піддаються запальним змінам: шкіра червоніє, підвищується місцева температура, настає місцеве ущільнення тканин. При обмеженні петлі кишечника може приєднатися кишкова непрохідність. При ущемлених грижах виробляють термінове оперативне втручання. Вправляти ущемлену грижу забороняється. Грижової мішок розкривають, його вміст виводять назовні, розсікають ущемляють грижові ворога, грижовий вміст обкладають серветками з гарячим фізіологічним розчином, якщо життєздатність тканин не відновлюється, виробляють їх резекцію (при обмеженні кишки накладають анастомоз між здоровими ділянками кишечника).
Післяопераційні вентральні грижі. Спостерігаються після оперативних втручань на органах черевної порожнини і нагноєнні операційної рани. Після нагноєння операційної рани загоєння, як правило, відбувається шляхом вторинного натягу. Утворюються рубці. Рубцеві грижові ворота можуть мати різні розміри. При цих грижах на перше місце виступає біль, який посилюється при фізичному навантаженні. Часто спостерігається диспепсичні розлади, метеоризм. Петлі тонкої кишки і сальник часто зростаються з черевної стінкою, що може призвести до кишкової непрохідності. Може спостерігатися утиск.
Лікування оперативне. Січуть рубцеву тканину. Дефект в черевній стінці вшивають [2].
1.4 Ускладнені грижі
Основними ускладненнями черевних гриж є утиск, невправимость, запалення грижі, пошкодження грижі, новоутворення, чужорідні тіла грижі. Найбільше практичне значення в силу частоти і небезпеки для життя має обмеження грижі [12].
1.4.1 Обмеження
Обмеження грижі (incarceratio) пов'язане з раптовим здавленням її вмісту в грижових воротах, зазвичай після підняття тяжкості, сильного напруження, кашлю і т. д.
Обмеження грижі пояснюється рефлекторним спазмом миші, а мимовільне вправлення защемленої грижі під впливом тепла, наркотиків і спокою є непрямим доказом спазму. З інших причин обмеження грижі мають значення перегини, повороти, здуття кишки; невідповідного грижового отвору та обсягу випали в грижу нутрощів. У рідкісних вип...
