і сепсису методи за ступенем пріоритетності можуть бути розділені на дві групи.
) Пріоритетні методи - це ті, ефективність яких доведена великої клінічної практикою або в проспективних контрольованих рандомізірованих дослідженнях:
а) Антибіотикотерапія;
б) Інфузійно-трансфузіоннаятерапія;
в) Інотропна і судинна підтримка (при шоці);
г) Респіраторна підтримка;
д) Нyтpітівная підтримка.
) Додаткові методи - це методи, використання яких доцільно з позицій патогенезу, але докази отримані в окремих клінічних дослідженнях для деяких груп септичних хворих, і доцільність їх використання не є загальновизнаною. До них слід вдаватися після радикальної санації вогнища інфекту, усунення гіповолемії, ліквідації гіпоксії та проведення оптимальної антимікробної терапії:
а) Замісна імунотерапія внyтpівенним і поліглобулін (IgG і IgG + IgМ);
б) Корекція гeмокоaгyляціонних розладів за допомогою гепаринів (стандартний, низькомолекулярний);
в) Пролонгована гeмофільтрація при ПОН. [9]
1) Початкова інтенсивна терапія
. 1) Інтенсивна терапія у пацієнтів з важким сепсисом або сепсис-індукованої гіпоперфузією тканин повинна починатися якомога швидше після того, як виявлено даний синдром, і не повинна відкладатися до моменту надходження пацієнта в ВРІТ. Підвищення вмісту лактату в сироватці крові у пацієнтів з групи ризику без гіпотензії вказує на гипоперфузию тканин. Проведена в перші 6 год інтенсивна терапія у пацієнтів з сепсис-індукованої гіпоперфузією тканин повинна бути спрямована на досягнення всіх перерахованих нижче цільових показників:
центральний венозний тиск (ЦВТ) - 8-12 мм рт. ст.;
середній артеріальний тиск (АДср) -? 65 мм рт. ст.;
діруез -? 0,5 мл/кг? Ч;
сатурація крові в верхньої порожнистої вені (SvcO2) або сатурація змішаної венозної крові -? 70%.
. 2) Якщо в перші 6 год інтенсивної терапії у пацієнтів з важким сепсисом або септичним шоком (СШ) сатурація крові в верхньої порожнистої вені або змішаної венозної крові не досягає 70%, незважаючи на Інфузійна терапія (ІТ ), підтримуючу ЦВД на рівні 8-12 мм рт. ст., то для досягнення цільового показника сатурації необхідно провести переливання еритроцитарної маси з метою підтримки гематокриту? 30% та/або почати інфузію добутаміну. [8]
) Антибіотикотерапія
. 1) Внутрішньовенна терапія антибіотиками повинна починатися протягом першої години з моменту встановлення діагнозу «важкий сепсис» і після того, як узятий відповідний матеріал для мікробіологічного дослідження.
. 2) Стартова емпірична АБТ повинна складатися з одного або декількох препаратів, які володіють активністю щодо найбільш ймовірних збудників і добре проникають в передбачуваний осередок інфекції. Вибір препаратів повинен грунтуватися на даних по чутливості позалікарняних і нозокоміальних збудників в конкретному регіоні і стаціонарі відповідно.
. 3) У всіх випадках адекватність стартового АБТ повинна оцінюватися через 48 - 72 год на підставі мікробіологічних і клінічних даних. Ця оцінка проводиться з метою вирішення питання переходу на антибіотики більш вузького спектру для запобігання розвитку резистентності, зниження токсичності і економічних витрат. У ситуації, коли відомий збудник, докази того, що комбінована терапія більш ефективна, ніж монотерапія, відсутні. Тривалість терапії повинна, як правило, складати 7 - 10 днів і визначатися динамікою клінічної картини.
. 4) Якщо встановлено, що клінічний синдром, з яким надходить в стаціонар пацієнт, має інфекційну причину, то АБТ повинна бути припинена негайно, щоб знизити ризик розвитку антібіотікорізістентності і суперінфекції іншими патогенними мікроорганізмами. [8]
) Інфузійна терапія
. 1) Інфузійна терапія може проводитися як природними, так і синтетичними колоїдами або крісталлоідамі. В даний час відсутні доказові дані, що підтверджують переваги якого-небудь одного інфузійного розчину над іншими.
. 2) «Проба з об'ємною навантаженням» у пацієнта з підозрою на гіповолемію може проводитися шляхом інфузії 500 - 1000 мл кристалоїдів або 300 - 500 мл колоїдів протягом 30 хв і повторюватися в залежності від відповіді на терапію і її переносимості. [8]
) Інотропна підтримка і глюкокортекоіди
. 1) У пацієнтів з низьким серцевим викидом (СВ), незважаючи на адекватну ІТ, для його підвищення може призначатися добутамін. У пацієнтів з гіпотензією допутамін повинен поєднуват...
