більше 40 ммоль/л, діурез менше 30 мл/год (темп діурезу визначається через 2:00 після останнього введення сечогінних препаратів). Печінка: Білірубін плазми більше 36 ммоль/л, показники лужної фосфатази і гамма-глютамілтранспептидази дворазово перевищують норму;
) Легкі: пневмонія, РДСВ;
) Серцево-судинна система: епізод септичного шоку (АТ сист. нижче 90 мм рт. ст., тахікардія більше 120 уд.в хвилину, діурез менше 30 мл/хв, необхідність інфузії катехоламінів і кортикостероїдів) , вегетації на клапанах серця;
) ДВС-синдром: D-димери більше 2,0, тромбоцитопенія або раптове зниження рівня тромбоцитів більше 25%, тромбіновий час більше 35 секунд, протромбіновий час менше 15 секунд, фібриноген плазми менше 1,5 г/л, підвищена кровоточивість;
) Шлунково-кишковий тракт: епізоди гастроинтестинального кровотечі, панкреатит або динамічна кишкова непрохідність;
) Гематологія/коагуляція: анемія, синдром ДВС, нейтропенія у літніх хворих і алкоголіків;
) Центральна нервова система: ейфорія, депресія, сомноленція, кома за шкалою Глазго менш 15 балів;
) Периферична нервова система: полінейропатія;
) Шкіра: ecthymagangrenosum, везикули, булли, петехії, дифузна еритема. З області альтерації шкіри доцільно виділити мікробну флору і оцінити її чутливість до антибіотиків;
) КЩС: на ранній стадії респіраторний алкалоз (тахіпное), надалі молочно-кислий ацидоз;
) Метаболізм: инсулинрезистентности гіперглікемія, стан білкового катаболізму - уповільнене загоєння ран, набряки, гіпоальбумінемія (альбумін плазми менше 40 г/л). [7]
гематологічний кров сепсис
2.3 Методи діагностики сепсису
Мікробіологічна діагностика сепсису є визначальною у виборі адекватних режимів антибактеріальної терапії. Результати етіотропної терапії сепсису значно краще, ніж емпіричної. При дотриманні суворих вимог до правильного забору матеріалу і використанні сучасних методик частота виділення мікроорганізмів з біосубстратах помітно підвищується.
Виділення мікроорганізму з крові (в нормі стерильною рідини) вельми важливо для етіологічного діагнозу. При виділенні типових патогенів, таких як Staphylococcusaureus, Klebsiellapneumoniae, Pseudomonasaeruginosa, а також гриби, діагностичну значимість має навіть одна позитивна гемокультура. Однак при виділенні мікроорганізмів, які є шкірними сапрофитами і можуть контамінувати пробу (Staphylococcusepidermidis, другіекоагулазонегатівние стафілококи, діфтероіди), для підтвердження істинної бактеріємії потрібно дві позитивні гемокультури. [4]
) У всіх випадках до початку антибактеріальної терапії (АБТ) повинен бути взятий відповідний матеріал для культурального дослідження. Для ідентифікації збудника слід брати як мінімум два зразки крові: один зразок з периферичної вени і по одному зразку із кожного судинного катетера, за умови, що вони встановлені не менше 48 годин тому. У відповідних клінічних ситуаціях інший матеріал для культурального дослідження, такий як сеча, спинномозкова рідина, ранові відокремлюване, секрет дихальних шляхів або інші біологічні рідини організму, також повинен бути взятий до початку АБТ.
) Діагностичні заходи повинні починатися негайно, щоб встановити джерело інфекції і збудник. Необхідно використовувати методи візуалізації і проводити культуральне дослідження матеріалу з найбільш вірогідних джерел інфекції; в той же час стан деяких пацієнтів може бути нестабільним, що не дозволить проводити у них деякі інвазіівние процедури або транспортувати їх за межі відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ). Обстеження які можуть бути проведені безпосередньо біля ліжка хворого, наприклад, ультразвукове дослідження, можуть виявитися корисними і в таких випадках. [8]
. 4 Лікування сепсису
Рекомендації до лікування будь-яких захворювань зазвичай зводяться до переліку пропонованих лікарських засобів та їх доз залежно від клінічної ситуації. Проте лікування сепсису являє собою складний, багатосторонній, різноспрямований і постійно розвивається процес. Тому статичні рекомендації до лікування будуть застарілими, тільки лише будучи надрукованими.
Нижче наведені основні напрямки та принципи лікування, які визнані ефективними і правильними в даний час.
Пріоритетні і додаткові методи. Нерозривність хірургічної санації гнійного вогнища і антибактеріальної терапії є наріжним каменем у лікуванні сепсису. Сучасне і повноцінне хірургічне лікування є міцним фундаментом ефективного зниження мікробного навантаження і високої результативності інтенсивної терапії. Застосовувані в лікуванн...
