ивати основну частину вуглеводів в основні прийоми їжі - на сніданок, обід і вечеря - хоча, як показує глікемічний профіль, організму вуглеводи можуть вимагатися переважно в інший час. Наприклад, глікемічний профіль часто поліпшується при прийомі меншої кількості вуглеводів на сніданок і більшого - в період між сніданком і обідом, а також в обід. Між основними прийомами їжі - близько 11:00 ранку, протягом дня, на ніч - для профілактики гіпоглікемії слід злегка перекушувати; принаймні, обов'язково слід перекусити після сніданку і на ніч. Для зручності пацієнтів (зокрема, при корекції дози інсуліну на тлі звичайного харчування - метод DAFNE - при цукровому діабеті I типу, що вимагає підрахунку вмісту вуглеводів в дієті) 10 г вуглеводів приймають за 1 «хлібну одиницю». Таким чином, якщо їжа містить 170 г вуглеводів, в ній міститься 17 хлібних одиниць. Пацієнтам може бути корисно знати кількість хлібних одиниць в різних стравах. Харчування при інтеркурентних захворюваннях Нездужання, нудота і анорексія під час інтеркурентних захворювань погіршують апетит; в той же час лікування інсуліном при цукровому діабеті переривати не можна, тому для профілактики гіпоглікемії прийом їжі необхідний.
б) Значення фізичних вправ для нормалізації маси тіла. Зниження маси тіла до оптимального рівня корисно всім повним людям, але особливо хворим на цукровий діабет II типу. Фізичні вправи грають у зниженні маси тіла і поліпшення стану здоров'я величезну роль. Доведено, що фізичні вправи зменшують резистентність (іншими словами, підвищують чутливість) до інсуліну, що дозволяє поліпшити контроль рівня глікемії навіть поза зв'язку зі ступенем зниження маси тіла. Крім того, зменшується вплив факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань (наприклад, знижується підвищений артеріальний тиск). Добре відомо, що фізичні вправи знижують ризик розвитку цукрового діабету II типу. Відповідні комплекси фізичних вправ і зниження маси тіла покращують перебіг остеоартриту, хронічної серцевої недостатності, хронічних захворювань легенів, прискорюють відновлення після інфаркту міокарда; вони корисні і старим, і огрядним дітям. При цукровому діабеті II типу рекомендують фізичні вправи середньої інтенсивності (піша прогулянка, аеробіка, вправи з опором) протягом 30 хвилин щодня. Фізичні вправи при цукровому діабеті I типу можуть викликати розвиток гіпоглікемії і не покращують контроль глікемії. Спортсменам, особливо займаються атлетичними видами спорту, необхідно підбирати спеціальний режим введення інсуліну і додаткових прийомів їжі (особливо вуглеводів) перед, під час і після фізичних навантажень (оскільки після припинення навантаження може розвинутися гіпоглікемія). Цей режим вимагає від спортсмена величезних зусиль, але, тим не менш, хворі на цукровий діабет I типу ставали відомими спортсменами. Наприклад, сер Стівен Редгрейв (Steven Redgrave) у 2000 році виграв золоту медаль Олімпійських ігор з веслування; для цього йому довелося ретельно дотримуватися режиму введення інсуліну і дієту.
. 2 Взаємодія первинного і спеціалізованого ланок системи медичної допомоги хворим на цукровий діабет
Лікування хворих на цукровий діабет вимагає від медичного персоналу хорошої організації праці, ентузіазму і обов'язковості. Його проведення можна організувати декількома способами, але без зацікавленості і бажання всі вони будуть неефективні. Найкраще спостерігати хворих на цукровий діабет в спеціально організованих амбулаторіях або лікарнях, розмістивши в них всі служби, необхідні для тривалого лікування хворих на діабет. Необхідно налагодити тісну взаємодію лікарів загальної практики і фахівців у стаціонарах, щоб хворі могли звертатися до будь-якого з співробітників відповідно до їх потреб у лікуванні та консультативної допомоги. У багатьох регіонах Великобританії розвинені Служби інтегрованої допомоги хворим на цукровий діабет (СІП), які можуть служити прикладом організації роботи для лікарів інших спеціальностей, оскільки не тільки ефективно надають медичну допомогу, а й забезпечують тісний зв'язок населення зі стаціонарами. Мета роботи СІП - забезпечення оптимального режиму ведення хворих. Для цього необхідно налагодити ефективний обмін інформацією про хворих і забезпечити постійні навчання та обмін досвідом між співробітниками. Для оцінки ефективності впровадження змін та визначення шляхів розвитку СИП необхідно постійно контролювати й аналізувати показники якості її роботи. Слід вивчати місцеві демографічні, в тому числі і етнічні особливості населення. Все більша значен?? е набуває навчання серед населення; організувати школу цукрового діабету. Очевидна і необхідність проведення наукових досліджень і впровадження їх досягнень у практику.
Завдання лікарів загальної практики при наданні медичної допомоги хворим на цукровий діабет:
Ведення реєстру хворих на цукровий діабет.
...
