повторно;
· мета його звернення в даний момент, тобто які його сьогоднішні скарги і проблеми, ступінь їх гостроти.
При скарзі на депресивний стан терапевта необхідно поставити пряме запитання про наявність суїцидальних думок, намірів або спроб - слід звернути увагу на ментальну і тілесну репрезентації симптомів.
Питання повинні служити терапевта не більше ніж відправними точками бесіди. Вони не повинні «вистрілюватися», від них терапевт швидше відштовхується, і у пацієнта тоді з'являється відчуття, що його не допитують, а зацікавлені в знайомстві з його персональної картиною бачення ситуації та надання їй найбільш адекватної допомоги - для того і готові його вислуховувати. Тільки досвідчений терапевт може скоро виявити істотний діагностичний матеріал щодо психіатричного статусу пацієнта, стану його інтелектуальних процесів: пам'яті, розподілу-концентрації уваги, що може відноситися переважно до порушень пізнавальних процесів, а що поширене на оцінку його Я.
Другий блок питань сконцентрований навколо звернення пацієнта саме до даного виду терапії і конкретному терапевта. Тут виявляються первинні очікування пацієнта, іноді абсолютно нереалістичні (наприклад, в нашій сьогоднішній ситуації пацієнт не завжди обізнаний про суть тієї чи іншої терапевтичної системи і може навіть ототожнювати психоаналіз з ясновидінням). Крім необхідних з цього приводу роз'яснень, які надаються пацієнту, серйозна увага приділяється розумінню прихованих чи явних терапевтичних переваг пацієнта: кажуть вони про його залежно-внушаемой або раціонально-прагматичної установці; чи очікує він позбавлення від симптомів або відчуває щось недобре в ньому самому, в його відносинах з людьми. Крім того, терапевт може зрозуміти, які найзагальніші установки пацієнта щодо факту звернення за допомогою. Нарциссические пацієнти зазвичай довго вагаються, «вичікують до останнього» і після укладення терапевтичного контракту виказують великий скептицизм з приводу самої терапії, попереднього досвіду, невиправданих очікувань від свого нинішнього обігу і т.д. Які надії пацієнта на позбавлення від страждань? Які його побоювання з приводу лікування, можливих наслідків для життя, її реальних змін?
Третій блок питань дозволяє вести бесіду з приводу самої особистості пацієнта:
· як він міг би представити себе терапевта для полегшення розуміння терапевтом його проблем, який портрет себе у нйого мається на сьогоднішній день;
· яким, на його думку, бачать його інші люди;
· що самому пацієнту в собі подобається, що він відносить до своїм сильним сторонам, на що можна спертися в терапевтичній роботі з ним;
· що його турбує в собі самому, якою людиною він себе вважає.
Уважне вислуховування дозволяє оцінити навички аналітичної та рефлексивної роботи та перспективи їх розвитку в терапії; ступінь сформованості самоідентичності або скоріше наявність конкретних і приватних самооцінок поза їх цілісності; ступінь самостійності суджень про себе або велика апеляція до думок інших; вибірковість уваги до суто певним аспектам Я (позитивним чи негативним) або об'єктивне бачення себе.
Четвертий блок питань стосується людей найближчого оточення пацієнта:
· який їхній коло, який характер відносин, чи є у пацієнта друзі;
· не міг би він так описати їх портрети, щоб дозволити терапевта познайомитися з ними;
· чи присутні в його житті, як йому здається, близькі стосунки, інтимні (в обох сенсах слова);
· сімейний стан і відносини в сім'ї;
· чи є у пацієнта недоброзичливці чи вороги;
· як би пацієнт міг охарактеризувати свої відносини з людьми в цілому.
Терапевт звертає увагу на переважаючим емоційний тон відносин з людьми; проблеми, пов'язані з самотністю, ставлення до близькості-інтимності; нарешті, починають прояснюватися стійкі патерни відносини до себе та інших, індивідуальні набори механізмів захисту та поведінкові стратегії співволодіння із тривогами.
П'ятий блок питань зачіпає обговорення найсуттєвішою проблеми - як жити далі? До моменту закінчення діагностичної частини роботи, яка іноді триває досить довго, терапія, власне, може нею і закінчитися, а терапевт і пацієнт вже мають достатній досвід спільного обговорення хвилюючих пацієнта питань. Очевидно, безпосередньо на прикладі їх власного спілкування прояснилися деякі зі звичних способів бачення і розуміння пацієнтом самого себе та інших, специфіка його особистісної організації, так само як і характер психопатології.
Завдяки пробним фокусування, пр...
