оясненнями, інтерпретаціям стає більш-менш ясно, чи можна працювати з пацієнтом у психоаналітичної манері або варто порекомендувати інший вид терапії. Якщо приймається рішення починати роботу, піднімаються питання так званого контракту, інакше кажучи, прояснення важливих організаційних принципів роботи, які виявляються глибоко асоційовані з найсуттєвішими проблемами пацієнта і, як правило, викликають сильні емоційні реакції, при цьому зв'язок організаційних питань з глибинними особистісними проблемами самим пацієнтом не усвідомлюється.
До головних організаційних питань відносяться обговорення психотерапевтичного запиту і прийняття рішення про місце, час, частоті, регулярності сесій, приблизну тривалість загального курсу, оплаті, а також інформування пацієнта про деяких специфічних правилах проведення аналізу (на кушетці або в кріслі, демонстрація основних аналітичних процедур, показ деяких терапевтичних інтервенцій - прояснення, пробної інтерпретації). [18]
Поступово вимальовується перспектива робочого альянсу з пацієнтом або, навпаки, відкривається картина досить нереалістичних, суто фантазійних, ірраціональних запитів до терапевта, що надзвичайно заважає робочим відносинам з терапевтом, а в кінцевому рахунку унеможливлює рух до терапевтичної мети.
. 2 Психоаналітичний сеттинг
На перший погляд, здається, що від пацієнта потрібно зовсім небагато - просто вільно асоціювати, говорити те, що приходить в голову, якими б тривіальними або жахливими не були його думки чи бажання, відкинувши захисту та опір. Передбачається, що, оскільки інстинкти володіють потужним енергетичним зарядом і блоковані захистами, щоб не допустити їх появи у свідомості, вільні асоціації зможуть «каталізувати» думки, бажання, фантазії несвідомого. Положення «на кушетці» сприятиме швидкому регресу до інфантильних страхам і симптомам. Щоб продовжувати роботу, незважаючи на їх терор, терапевт розвиває робочий альянс з раціональної частиною Его пацієнта, спираючись на усвідомлений намір пацієнта позбутися страждання. Завдяки перенесенню пацієнт стає здатним згадати і пережити в деталях дитячі сни, марення і бажання, навіть якщо цей матеріал містить загрозливі імпульси. Використовуючи перенесення в якості «поля битви», терапевт дозволяє старим конфліктів проявитися знову і не тільки в спогадах, а й у ставленні до лікаря. І ось тут-то, на думку Фрейда, розігрується битва між пацієнтом і лікарем: перша хотів би відтворити старі конфлікти зі старими кінцівками, другий же, використовуючи всі душевні сили пацієнта і всю міру свого впливу на пацієнта, хотів би змусити його прийняти інше рішення.
Ось, по суті, якими простими словами можна описати, по Фрейду, план психоаналітичної терапії. А як будується і розгортається така терапія? Сучасні представники психоаналітичного напряму пропонують наступну схему.
Психоаналітична терапія може бути визначена за своєї кінцевої мети, як це було показано раніше. Отже, єдиною метою психоаналізу є збільшення сили Его по відношенню до Супер-Его, Ід і зовнішньому світові. Психічно здорова або вилікувати за допомогою психоаналізу людина - це людина, що вступає в нове ставлення до свого несвідомого - там, де було Воно, має стати, згідно крилатому визначенню Фрейда. Р. Грінсон дає визначення психоаналітичної терапії в якості каузального методу лікування неврозу: «Мета - дозвіл невротичного конфлікту пацієнта, що включає інфантильний невроз, який служить наріжним каменем дорослого неврозу. Дозвіл невротичного конфлікту означає возз'єднання з свідомою частиною Его тій частині Ід, Супер-Его і несвідомої частини Его, що була виключена з неї по тій або іншій причині »
Минуле приходить в сьогодення; пацієнт неминуче приносить його з собою, сам не здогадуючись про це. Минуле вже «закріпилося» в звичках, манері поведінки, інтонаціях і оборотах мови, в тілесному габітус - позах, моториці, микродвижением і виразі обличчя, у виборі пози на кушетці і т.д .; лики минулого незліченні, психоаналітика доведеться дізнаватися індивідуальний і Ідіосінкразіческім мову минулого кожного нового пацієнта. Минуле може являти себе і більш грубо, відтворенням багаторазово розказаних історій про себе; людина як оповідач історій, за висловом сучасних конструктивістів. За цим розповідям аналітик розрізняє так звані патерни, тобто стійкі зразки способів сприйняття, мислення, думки, поведінки, мови. Одні зразки глибоко індивідуальні, інші являють собою культурні, соціальні, політичні «коди» (Р. Барт). Швидше маскують, ніж розкривають людську унікальність, зрослого з тими чи іншими постійно мінливими контекстами. Аналітик починає свою роботу зі знайомства, яке відбувається під час призначеного і протікає сеансу, проте з перших хвилин бесіди стикається з «минулим» пацієнта, з яким йому доведеться працювати як з джерелом його «справжні...
