ні засоби без конкретних обгрунтувань небажано.
Для профілактики в групі високого ризику призначають такі препарати.
Ацетилсаліцилову кислоту по 50 мг 1 раз на день з 16-ї до 37-го тижня вагітності.
Дипіридамол (курантил) по 25 мг 2 рази після їжі. Цей препарат слід застосовувати з обережністю, оскільки можлива індивідуальна непереносимість при кардіопатія, бронхолегеневих захворюваннях, артеріальної гіпотонії.
Диференціальну діагностику необхідно проводити з гострим апендицитом. При апендициті підвищення частоти пульсу (100-120 уд/хв) не відповідає температурі тіла, яка може бути дещо підвищеною (37,1 ° С) або навіть нормальною. Також диференціюють від гострого пієлонефриту, який характеризується вираженою інтоксикацією, клінічними і бактеріологічними ознаками сечової інфекції.
Лікування порушення живлення вузлів міоми матки проводять препаратами спазмолітичної дії в поєднанні з антибактеріальними, детоксикаційними і десенсибилизирующими засобами. Контроль за лікуванням здійснюють з урахуванням клінічних симптомів, даних термометрії (кожні 3 год), загального аналізу крові в динаміці.
При відсутності ефекту від проведеної терапії протягом 3-5 днів, наростанні больового симптому та інтоксикації показано оперативне лікування - енуклеація вузла.
Видаленню підлягають в основному тільки подбрюшінно розташовані вузли. Спроба енуклеація межмишечних вузлів під час вагітності супроводжується високим ризиком її переривання.
Показаннями до видалення матки під час вагітності є: некроз вузла, перитоніт, підозра на злоякісне переродження міоми матки, утиск матки в малому тазі, розрив капсули вузла, а також наявність протипоказань до збереження вагітності.
Некроз міоматозного вузла супроводжується клінічною картиною гострого живота та інтоксикацією: гостра локальна болючість, нудота, блювання, напруження передньої черевної стінки, підвищення температури тіла, нездужання, іноді може бути затримка сечовипускання і стільця.
При порушенні харчування міоматозного вузла необхідно ліквідувати гіпертонус матки (призначення препаратів токолітичного і спазмолітичної дії). Слід провести антибактеріальну і детоксикаційну терапію. Через кілька днів клінічні ознаки цієї патології поступово зникають. Необхідність у хірургічному лікуванні виникає рідко. При некрозі міоматозного вузла (як правило, це перекрут ніжки подбрюшінного вузла пухлини) показана міомектомія. Слід ухилитися від спокуси видалити інші міоматозного вузли, оскільки при розширенні обсягу операції з високою часткою ймовірності відбудеться переривання вагітності.
Цікаво відзначити, що міоматозні вузли під час вагітності можуть змінювати локалізацію. У міру збільшення обсягу порожнини матки відбувається зміщення шарів міометрія відносно один одного, розтягується нижній сегмент, має місце природна ротація матки вправо. Вузли пухлини як би переміщаються відносно осі матки в сторону, вгору або, навпаки, до центру. Це залежить від зсуву того шару міометрія (зовнішній, серединний, внутрішній), в якому знаходиться міома. Міжм'язові вузли можуть ставати більше Підочеревинна або приймати центріпетальной напрямок, викликаючи деформацію порожнини матки.
До важких ускладнень можуть призвести Шийкові і шийковому-перешеечная міоматозного вузли. У міру зростання і збільшення розмірів матки при вагітності може відбутися утиск великих міом в малому тазі. Тривалий тиск пухлини на стінки малого тазу може викликати тромбоз вен малого тазу і з'явитися причиною тромботичних ускладнень.
Міомектомія під час вагітності
Міомектомія під час вагітності є вельми небезпечною операцією у зв'язку з реальною можливістю переривання вагітності. Проводять її тільки при перекруте ніжки подбрюшінного вузла і явищах гострого живота raquo ;. Дуже рідко можливий розрив судини на поверхні одного з вузлів міоми з симптомами гострого внутрішньочеревної кровотечі.
Хірургічна технологія консервативної міомектомії при вагітності суттєво відрізняється від такої, виробленої поза вагітністю. Це пов'язано з необхідністю дотримання наступних умов проведення операції.
Мінімальна травматичність операції (поздовжній розріз передньої черевної стінки).
Вибір раціонального розрізу на матці, у відповідності з напрямком гладком'язових пучків матки при певної локалізації міоматозного вузла.
Хороший шовний матеріал, що володіє мінімальною аллергентностью і міцністю.
Ретельне зіставлення поверхні міометрія віддаленого міоматозного вузла і надійний гемостаз.
Перитонизация місця міомектомії. Після пр...
