і вагітності складає 42-58%. Вона особливо виражена у пацієнток з високим ризиком, а також при проліферуючим варіанті розвитку пухлини. Загроза передчасних пологів становить 12-25%.
При загрозі передчасного переривання вагітності у хворих з міомою матки застосовують ті ж препарати, що й у пацієнток без міоми.
Необхідно по можливості з'ясувати причину даного ускладнення. З боку міоми матки це може бути підвищений тонус міометрія в результаті порушення харчування одного з вузлів, швидке збільшення розмірів міом, низька плацентація, часткова відшарування хоріона у хворих з високим ризиком, недостатність продукції прогестерону - основного гормону, що зберігає вагітність.
У всіх цих випадках з профілактичною та лікувальною метою необхідно призначати препарати спазмолітичної, антиагрегантного і метаболічної дії. До них відносяться:
магне В6: призначають по 2 таблетки 2-3 рази на день протягом 3-4 тижнів;
курантил: по 25 мг 2 рази на день - 4 тижнів;
актовегін: по 1 драже 2 рази на день - 10- 14 днів.
При гормональній недостатності (дефіцит вмісту прогестерону) застосовують дюфастон по 30 мг/добу, токоферолу ацетат по 150 мг/добу протягом клінічних ознак загрози невиношування вагітності.
При болях рекомендують спазмолітики (но-шпа), але при їх призначенні необхідно дотримуватися обережності, так як вони можуть викликати вкорочення і розм'якшення шийки матки.
Зберігати вагітність у що б то не стало навряд чи виправдано. Поняття щасливого материнства полягає насамперед у тому, щоб мати здорового повноцінного дитини. У вагітних з міомою матки великих розмірів, центріпетальной росту і низьким розташуванням вузлів пухлини є фактори ризику порушення нормального розвитку вагітності, тому важливо не допустити ще й ятрогенних ускладнень. Важливо дотримуватися постільного або напівпостільний щадний режим, відмовитися від сексуальної і фізичної активності. Перебування в теплому ліжку покращує певною мірою матково-плацентарний і нирковий кровообіг навіть без ліків.
Истмико-цервікальна недостатність
При ІЦН, обумовленої низьким розташуванням міоматозних вузлів, накладати шви на шийку матки не рекомендується через небезпеку некрозу міом. Лікування проводять за загальноприйнятою методикою:
постільний режим;
препарати токолітичної дії: гініпрал по 1/4 таблетки 4-6 разів на день (1 таблетка містить 0,5 мг речовини) або внутрішньовенно крапельно в дозі 0,075 мкг/хв. Розрахунок дозування: 1 ампулу гиніпрала (5 мл - 25 мкг) розводять у 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози і вводять зі швидкістю 15 крапель/хв. Препарат вводять автоматичним інфузійним насосом. Перед введенням гиніпрала необхідно зробити ЕКГ, під час лікування - контролювати пульс у матері і серцебиття у плода.
Для попередження тахікардії одночасно призначають фіноптін - блокатор іонів кальцію, по 40 мг 2-3 рази на день.
Швидке зростання міоматозних вузлів
При швидкому збільшенні міоматозних вузлів необхідно призначення препаратів антиагрегантної дії, які покращують мікроциркуляцію матки (курантил, актовегін).
При наявності міоматозних вузлів великого розміру або конгломерату вузлів, множині міоматозний зміниться матки може виникнути феномен обкрадання плода raquo ;. Утворення додаткових судин, що живлять швидкозростаючі міоматозного вузли, буває недостатнім. Формується редукція обсягу артеріальної крові, що надходить з усть матково-плацентарних артерій в межворсінчатое простір плаценти.
Для поліпшення МПК і мікроциркуляції міометрія в цих складних випадках необхідна госпіталізація і проведення інфузійної терапії. Застосовувані препарати повинні мати направлену дію:
зниження гіпертонусу матки (спазмолітики і токолітики);
усунення гіповолемії і гіпопротеїнемії (введення свіжозамороженої плазми, розчинів глюкози з вітамінами);
оптимізація обмінних та метаболічних процесів (гепатопротектори і мембраностабілізатори).
Плацентарна недостатність
Плацентарна недостатність - це передусім зниження кровопостачання плаценти і кровотоку в межворсінчатом просторі, спіральних судинах матки і пуповини. Знижуються функціональні резерви плаценти, її гормональні та обмінні функції, порушується селективна вибірковість плацентарного бар'єру.
Профілактика плацентарної недостатності здійснюється з 14-16 тижнів вагітності у групі хворих з міомою матки, мають високий ризик. При низькому ризику застосовувати будь-які медикаментоз...
