оведення операції протягом 3-5 днів хворим проводять інфузійно-трансфузійної терапію, що включає плазмозамещающие, кристалоїдні розчини і засоби, що поліпшують мікроциркуляцію і регенерацію тканин. З метою профілактики інфекційних ускладнень призначається?? урс антибіотиків. Також застосовують кошти, спрямовані на пролонгування вагітності: спазмолітики, токолитики, сульфат магнію.
Абсолютним показанням до міомектомії під час вагітності є тільки некроз вузла (підвищення температури тіла, тахікардія, локальна болючість, нудота, блювання, наростаючий лейкоцитоз, підвищена ШОЕ.
За нашими даними, швидке зростання міоматозного вузла під час вагітності не є показанням до міомектомії, у тому числі і міоми великих розмірів (більше 10 см в діаметрі).
. 11 Ведення пологів та післяпологового періоду у хворих з міомою матки
Вагітних з міомою матки необхідно госпіталізувати в 37-38 тижнів для обстеження, підготовки до пологів і вибору раціонального методу розродження.
З огляду на те що можна своєчасно не розпізнати наявність міоматозних вузлів на задній стінці матки, їх центріпетальной зростання, у кожної пацієнтки з цією патологією не виключено оперативне розродження.
Особливостями ведення пологів через природні родові шляхи у хворих з міомою матки, що мають низький ризик, є наступні положення:
Застосування препаратів спазмолітичної дії протягом активної фази першого періоду пологів (відкриття маткового зіва 5-8 см).
Обмеження використання родостимуляции за допомогою окситоцину. При необхідності посилення пологової діяльності доцільно призначення препаратів простагландину Е2 (простін Е2), які володіють оптимальним дією на міоматозно-змінену матку, не порушують мікроциркуляцію міометрія і систему гемостазу.
Проведення профілактики гіпоксії плода в пологах.
Попередження кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах за допомогою метілергометріна. Для цього 1,0 мл метілергометріна розводять у 20,0 мл 40% розчину глюкози і вводять одномоментно внутрішньовенно відразу після народження посліду.
Показаннями до кесаревого розтину в плановому порядку є:
низькорозташованого міоматозного вузли (шийка, перешийок, нижній сегмент матки), які можуть стати перешкодою для розкриття шийки матки і просування плода.
Наявність множинних межмишечних вузлів або великий міоми (діаметром 10 см і більше).
Рубець на матці після міомектомії, спроможність якого важко оцінити. Це обумовлено тим, що, по-перше, нерідко видаляють цілий конгломерат вузлів, по-друге, використовують для гемостазу діатермокоагуляцію. Особливо це стосується міомектомії лапароскопічним доступом. Всі ці особливості рідко відображені у виписному епікризі після міомектомії.
Порушення харчування, що приводить до вторинних змін у вузлах пухлини, які після пологів через природні родові шляхи можуть зазнавати некротичні зміни. При цьому некротичні запальні та дистрофічні зміни поширюються в незмінені ділянки матки (метрит).
Тазове передлежання плода, яке може бути наслідком міоматозного вузла з центріпетальним ростом.
Підозра на малигнизацию або некроз міоми (швидке зростання, великі розміри, м'яка консистенція, локальна болючість, анемія).
Поєднання міоми матки з іншими захворюваннями і ускладненнями вагітності, які погіршують прогноз для матері та плоду (пухлина яєчника, ендометріоз, пізній вік жінки, дані, що вказують на пролиферирующий варіант морфотіпа міоми, плацентарна недостатність).
Показання до міомектомії під час кесаревого розтину:
Підочеревинна вузли на ніжці (всі підлягають видаленню в будь-якому доступному місці).
Домінуючий міжм'язової міоматозний вузол середніх і великих розмірів. Видаляти можна не більше одного-двох вузлів. Для зашивання місця міомектомії використовують синтетичні нитки. Необхідний ретельний гемостаз, особливо в місці відсікання вузла, де завжди змінюються судини.
Одиночні вузли.
Вторинні зміни в одному з вузлів.
Міомектомія недоцільна при множині міоматозного зміненої матки, при пізньому віці породіллі (39-40 років і більше).
Показання до подальшого видалення матки під час кесаревого розтину:
Множинна міома матки з різними варіантами розташування міоматозних вузлів у жінок пізнього репродуктивного віку (39-40 років і більше).
Некроз міжм'язового вузла.
Рецидив (подальше зростання міоматозних вуз...
