Накладають другий затискач на 0,5 см. від лігатури і між ним і лігатурою відсікають відросток, кисетний шов затягують, накладають Z-подібний шов. Потягуючи за відросток, гострим шляхом поділяють зрощення. Виділяють відросток. Занурюють сліпу кишку в черевну порожнину і пошарово вшивають черевну порожнину.
План додаткових методів обстеження
1. Загальний аналіз крові: лейкоцитоз, зі зміщенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ
2. Загальний клінічний аналіз сечі: лейкоцити і еритроцити, якщо червоподібний відросток розташовується в малому тазу близько сечового міхура, або ретроцекально близько сечоводу
3. Запис ЕКГ, виключити патологію серця
4. Кров на RW
5. Визначення групи крові за системою АВ0 і Rh.
6. УЗД внутрішніх органів, по ньому ми можемо діагностувати збільшення діаметра червоподібного відростка до 8 - 10 мм і більше, потовщення стінок до 4-6 мм і більше, що в поперечному перерізі дає характерний симптом "мішені" ("кокарди"). Непрямими ознаками гострого апендициту вважають ригідність відростка, зміна його форми (Крючковидная, S-подібна). p> 7. Оглядову рентгенографію органів грудної клітини та черевної порожнини у 80% хворих можна виявити один або кілька непрямих ознак гострого апендициту: рівень рідини в сліпій кишці і термінальному відділі клубової кишки, рентгенопозітівних тінь калового каменя в проекції червоподібного відростка, при перфорації апендикса іноді виявляють газ у вільній черевної порожнини. А так само виключити іншу патологію: ЖКБ, пневмонію, плеврит.
8. Діагностична лапороскопія, з подальшою апендектомія.
Результати:
В· Загальний аналіз крові від 16.06.09.:
Гемоглобін 155 г/л
Лейкоцити 17х10 9 /л
Гематокрит 0,46
В· Загальний аналіз крові від 19.06.09.:
Гемоглобін 150 г/л
Еритроцити 4,5 x10 В№ ВІ/л
ШОЕ 20 мм/год
Тромбоцити 300х10/л
Лейкоцити 8.3х10/л
Еозином-філи
Базо-філи
мієло-ціти
метамі-елоціти
Паличкоядерні
Сегментоядерні
лімфо-ціти
моно-ціти
1
-
0
0
6
62
26
6
В· Загальний аналіз крові від 25.06.09.:
Гемоглобін 150 г/л
Еритроцити 4,5 x10 В№ ВІ/л
ШОЕ 18 мм/год
Тромбоцити 300х10/л
Лейкоцити 6,6 х10/л
Еозином-філи
Базо-філи
мієло-ціти
метамі-елоціти
Паличкоядерні
Сегментоядерні
лімфо-ціти
Моно-ціти
3
-
0
0
0
69
28
3
В· Загальний клінічний аналіз сечі від 16.06.09.:
Кількість: 240 мл
Щільність : 1017 мг/л
Колір: жовтий
Прозорість: повна
Білок: отриц
Лейкоцити: 2 кл. в полі зору
Еритроцити: 0 кл. в полі зору
Епітеліальні клітини: единич.
Слиз: +
Солі: оксалати
В· Загальний клінічний аналіз сечі від 25.06.09.:
Кількість: 240 мл
Щільність : 1017 мг/л
Колір: жовтий
Прозорість: повна
Білок: отриц
Лейкоцити: 2 кл. в полі зору
Еритроцити: 0 кл. в полі зору
Епітеліальні клітини: единич.
Слиз: отр
Солі: отр
В· ЕКГ від 16.06.09 :
Ритм синусовий, ЧСС-78 уд/хв. Нормальне положення ЕОС. Помірні метаболічні порушення в міокарді.
В· Кров на RW негативні. br/>
Лікування
Лікувальна тактика при гострому апендициті полягає в якомога більш ранньому видаленні червоподібного відростка. При діагнозі "гострий апендицит" термінову операцію виконують у всіх хворих, оскільки частота ускладнень і летальність безпосередньо залежать від часу, що пройшов від початку захворювання до операції. Чим довший цей період, тим частіше зустрічаються ускладнення і ...
