тим вище післяопераційна летальність. В цілях профілактики гнійно-септичних ускладнень всім хворим до і після операції вводять антибіотики широкого спектру дії, що впливають як на аеробну, так і на анаеробну флору. При неускладненому апендициті найбільш ефективними препаратами вважають цефалоспорини 4-го покоління ("Зинацеф", "Цефуроксим") у поєднанні з лінкозамідами ("Далацин", "Кліндаміцин") або метронідазолом ("Метрогіл", "Трихопол"). При ускладненому гострому апендициті доцільно призначати карбопенеми ("Тієнам", "Имипенем", "Меронем") або уреїдопеніциліни. p> апендектомію виконують під загальним (внутрішньовенним або ендотрахеальний) або під місцевим знеболенням. Її проводять відкритим або лапароскопічним методом. При лапароскопічної апендектомії змінюється тільки оперативний доступ. Методика видалення відростка така ж, як при звичайній операції. Достоїнствами ендоскопічної апендектомії є одночасне вирішення діагностичної та лікувальної завдань, мала травматичність, зменшення кількості ускладнень (нагноєння ран). У зв'язку з цим скорочується післяопераційний період і тривалість реабілітації.
Тривалість лапароскопічної операції дещо більше, ніж відкритою. Крім того, у невеликої частини хворих (3-5%) виникає необхідність конверсії ендоскопічної операції в традиційну через щільних спайок, внутрішнього кровотечі, абсцесу, вираженого ожиріння. Протипоказанням до лапароскопії служить вагітність. Однак при використанні безгазових методу (відсутність инсуффляции газу в черевну порожнину) вона проста і безпечна. При "Відкритої" апендектомії частіше використовують косопеременний доступ, при цьому середина розрізу проходить через точку Мак-Бернея; рідше використовують параректальної доступ. При підозрі на поширений гнійний перитоніт доцільно проводити серединну лапаротомію, яка дозволяє провести повноцінну ревізію і виконати будь-яку операцію на органах черевної порожнини, якщо виникає така необхідність. p> Після лапаротомії купол сліпої кишки разом з відростком виводять в рану, перев'язують судини брижі відростка, потім накладають розсмоктується лігатуру на його основу. Після цього відросток відсікають і занурюють його куксу в сліпу кишку кісетним і Z-подібним швами. Якщо купол сліпої кишки запалений і накладення кісетного шва неможливо, куксу відростка перітонізіруют лінійним серозно-м'язовим швом, захоплюючи тільки незмінену тканина сліпої кишки. У дітей до 10 років куксу відростка перев'язують нерассасивающіеся матеріалом, а видиму слизову оболонку випалюють електрокоагулятором або 5% розчином йоду.
При виявленні скупчення ексудату в черевній порожнині (перитоніті) рану промивають антисептичним розчином, в черевну порожнину вводять дренажну трубку через віддалений розріз черевної стінки.
Лікування Єгорова Е.А. Після проведення обшеклініческіх досліджень з cito (загальний аналіз крові, загальний аналіз крові, ЕКГ, біохімічний аналіз крові) проведена премедикація: Sol. promedoli 2% -1 ml., sol. athropini 0.1% - 1.0 ml., Sol. dimedroli 2%-1ml.п/к, sol. ampisidi 1.5 в/в. У перебігу 40 хв. після госпіталізації хворий доставлений в операційну для проведення відеоляпароскопіческой апендектомії, дренування черевної порожнини.
Протокол операції
В асептичних умовах під інтубаційної наркозом накладено керований карбоксіперітонеум. У 3-х типових точках введені камера і інструменти. У черевній порожнині велика кількість серозно-фібринозного випоту, переважно в малому тазу. Відросток розташований типово, збільшений в розмірах, напружений, темно-багряного кольору, з некротичними змінами, біля основи ділянка перфорації з калових виділенням. Інший доступною огляду патології не виявлено. Брижа відростка кліпірована, відсічена. На основу апендикса накладена ендопетля, відросток відтятий з коагуляцією, видалений. Черевна порожнина санірувана розчином фурациліну багаторазово до чистих вод. Контоль гемостазу - сухо. Через контрапертури 1 дренаж в малий таз, 1 під купол сліпої кишки, 1 у правий боковий канал. Десуфляція. Шви на рани. Асептична пов'язка. p> Макропрепарат: апендикс розміром 9,0 на 1,5 см., набряклий, інфільтрований з гнійно-некротичними змінами, з перфорацією біля основи.
Мікропрепарат: окремі ділянки некрозу на всю стінку апендикса, просочений лімфоцитами суцільно.
У післяопераційному періоді: перші добу спостереження. Призначено: цефатоксим 2,0 х2 рази на день протязі 5 днів, інфузія ізотонічного розчину-800 мл. з КCl 10% -30 ml. на протязі 2-х днів (лаваж черевної порожнини). Анальгін 50% 2 ml. 3 рази на день на 5 днів. Димедрол 2% 1 ml. 3 рази на день на 5 днів. Після нормалізації температури УВЧ на область операційних ран. На 3-ій день, за відсутності відокремлюваного по дренажу, їх витягують з черевної порожнини. Через добу після операції 16 (послеоперацінний) стіл, на другу добу 1 стол. Режим: постільний, швидко змінявся на напівпостільний (протягом доби), потім палатни...
