вдається встановити наявність скороминущої жовтяниці, що виникала незабаром після нападу болю. Ці анамнестичні вказівки свідчать на користь гострого холециститу. p> При обстеженні живота слід враховувати, що в разі високого становища червоподібного відростка максимальна хворобливість і напруга м'язів локалізуються в латеральних відділах правого підребер'я, в той час як при холециститі ці ознаки виявляються більш медіально. При гострому холециститі нерідко вдається також промацати збільшений і різко болючий жовчний міхур.
Температура тіла при гострому холециститі значно вище, ніж при гострому апендициті у всіх стадіях захворювання, хоча в цілому деструктивний процес при гострому холециститі розвивається більш повільно, ніж при апендициті. Істотної різниці в динаміці лейкоцитозу і в тому, і в іншому випадку, як правило, не є.
Цінну інформацію можна отримати при ультразвуковому дослідженні. Воно дозволяє чітко візуалізувати жовчний міхур, виявити типові для його запалення ознаки (збільшення обсягу міхура, товщини його стінок, шаруватість стінок і т.д.). У той же час надії на ультразвукову верифікацію діагнозу гострого апендициту невиправдано перебільшені, хоча це іноді не вдається.
Правостороння ниркова колька , як правило, починається не з тупих, а з надзвичайно гострих болів у правій поперекової або правої клубової області. Нерідко на тлі болю виникає блювота, яка носить рефлекторний характер. Болі в типових випадках іррадіюють в праве стегно, промежину, статеві органи і супроводжуються дизурическими розладами у вигляді прискореного і хворобливого сечовипускання. Необхідно відзначити, що дизуричні явища можуть спостерігатися і при гострому апендициті, якщо запалений червоподібний відросток знаходиться в тісному сусідстві з правого ниркою, сечоводом або сечовим міхуром, однак у цьому випадку вони менш виражені. У диференціальної діагностики надзвичайно важлива роль належить анамнезу: як відомо, при апендициті ніколи не буває дуже сильних нападоподібний болю з описаною вище іррадіацією. Крім того, незважаючи на сильні суб'єктивні больові відчуття, під час фізикального дослідження хворого з нирковою колькою не вдається виявити будь ні інтенсивної хворобливості в животі, ні симптомів подразнення очеревини.
Сумніви можуть бути дозволені після лабораторного дослідження сечі і по можливості - строкової екстреної урографії або хромоцистоскопії. Іноді навіть макроскопічно вдається відзначити інтенсивно-червоне забарвлення сечі (макрогематурія), не кажучи вже про те, що при мікроскопії сечового осаду майже завжди виявляють надмірне зміст свіжих еритроцитів (мікрогематурія). Виявлення порушення пасажу сечі по одному з сечоводів, встановлене шляхом урографії або хромоцистоскопії, за наявності описаного вище больового синдрому служить патогномонічним ознакою ниркової коліки. Іноді дозволити діагностичні сумніву допомагає і звичайна оглядова рентгенографія сечових шляхів, при якій вдається помітити тінь рентгеноконтрастного конкремента. Певну ясність у діагноз вносить ультразвукове обстеження, виявляє у ряду хворих конкременти в проекції правого сечоводу, збільшення розмірів правої нирки.
Лікування гострого апендициту
Лікування гострого апендициту тільки хірургічне. Використовується операція ранньої апендектомії. Положення хворого на спині. Доступ - косою змінний розріз у правій клубової області (по Волковича-Дьяконова) або прямої параректальної розріз праворуч (по Леннандеру). У неясних випадках, а також при клінічній картині перитоніту-серединний розріз.
Пошарово розкривається черевна порожнину та в рану виводиться сліпа кишка. Її знаходять, керуючись сіро-аспідним кольором, наявністю taenia coli, а також по відсутності на куполі сліпої кишки жирових відростків. Апендикс розташовується в місці з'єднання трьох стрічок ободової кишки (вільної, брижової, сальникової). На вільний край брижі у верхівки апендикса накладають кровоспинний затискач, перетинають брижі, попередньо перев'язавши її судини. Мобілізований відросток піднімають, підстава перетискають затискачем. Відросток перев'язують кетгутом, відступивши 1,5 см. накладають серозно-м'язовий кісетний шов, що не затягують. Вище лігатури накладають кровоспинний затиск і між ним та лігатурою відсікають відросток скальпелем. Куксу змазують спиртовим розчином йоду. Потім занурюють раніше накладеним кісетним швом, поверх якого накладають Z-подібний шов. Занурюють сліпу кишку в черевну порожнину і пошарово вшивають черевну порожнину.
Якщо апендикс зрощені з очеревиною органів малого тазу або черевної порожнини, і вивести його в рану не можна, то проводиться ретроградна апендектомія. У підстави відростка через його брижі проводять затискач, за допомогою якого заводять під основу марлеву стрічку-держалку. Навколо підстави накладають кісетний шов. Відросток біля основи перетискають затискачем, перев'язують і відсікають. ...
