ається, голку повертають до кістки. Ротировано кінцівку на 7-10 В° досередини, знову просувають голку до отримання парестезії або вдаються з електростимуляції для полегшення знаходження нерва. Вводять 25-30 мл анестетика. p> Блокаду нервів в підколінної ямки виконують при втручаннях на стопі і в області гомілковостопного суглоба, коли неможливо виконати блокаду сідничного нерва в його проксимальних відділах. У поєднанні з блокадою підшкірного нерва гомілки вона забезпечує повну анестезію на дистальному сегменті нижньої кінцівки.
Методика виконання блокади. Пацієнт лежить на животі, його просять зігнути ногу в колінному суглобі, після чого добре контурируются кордону підколінної ямки. Пульсація підколінної артерії служить цінним орієнтиром. Якщо вона не виявляється, то визначають середню лінію. На 5 см проксимальніше шкірної підколінної складки инфильтрируют шкіру. Використовують голку для спінальної анестезії довжиною 10 см (3,5 дюйма), яку вводять на 1 см латеральніше пульсації підколінної артерії або (якщо пульс не визначається) по середній лінії на глибину приблизно 2-4 см до виникнення парестезій або індукованої рухової реакції (тильне або підошовне згинання стопи). Вводять 20-30 мл розчину анестетика. Іноді виникає необхідність окремо блокувати загальний малогомілкової нерв, оскільки він відходить від сідничного нерва у верхньому відділі підколінної ямки. Нерв розташовується підшкірно відразу нижче колінного суглоба на кордоні між головкою і шийкою малогомілкової кістки, де його можна блокувати ін'єкцією 5 мл розчину анестетика. Підшкірний нерв гомілки блокують ін'єкцією 5-10 мл анестетика під медіальний мищелок великогомілкової кістки.
Блокада міжреберних нервів використовується зазвичай в цілях аналгезии при переломах ребер або післяопераційному періоді, якщо неможливо або небажано застосування альтернативних методик знеболення.
Міжреберні нерви, вийшовши і міжхребцевого отвори, лягають під нижній край відповідного ребра разом з артеріями і венами, займаючи нижню позицію по відношенню до судин.
Методика виконання блокади. У положенні пацієнта на боці або сидячи вздовж хребта по задньо-пахвовій лінії на рівні нижнього краю обраних ребер проводиться місцева анестезія шкіри. Голку вводять до зіткнення з ребром, після чого, злегка відтягнувши її, направляють під нижній край ребра і просувають на 0,5 см. Після аспіраційної проби вводять 3-5 мл анестетика під кожне ребро. Існує ризик внутрішньосудинного введення анестетика, пошкодження легені з розвитком пневмотораксу.
Паравертебрально блокада може бути використана як для разового введення анестетика, так і з застосуванням катетеризаційна методики, для пролонгованої анестезії або аналгезии. Залежно від рівня може бути використана для анестезії при оперативних втручаннях на грудній стінці в межах м'яких тканин, а також при остеосинтезі лопатки.
Методика виконання блокади. У положенні пацієнта на боці або на животі...
