) зубців Т не є підставою для припинення проби.
Проба вважається негативною при досягненні субмаксимальної ЧСС при відсутності клінічних та електрокардіографічних ознак ішемії міокарда та неінформативної (невизначеною) при її передчасному припиненні через появи ознак неадекватності навантаження, не пов'язаних з ішемією, а також відмові хворого продовжувати дослідження.
Ризик несприятливого результату під час проведення тестів з фізичним навантаженням дуже низький - приблизно 1 летальний результат на 20 000 досліджень і один інфаркт 3000.
Чутливість навантажувального тестування з електрокардіографічним контролем, тобто відсоток позитивних результатів серед хворих з верифіковані за даними коронарографії ІХС, коливається від 65 до 75. При трехсосудістом ураженні чутливість проби навантаження значно вище, ніж при повторного.
Її специфічність, тобто відсоток негативних результатів серед осіб, у яких ІХС відсутня, знаходиться приблизно в тих же межах (70-80%). p> При оцінці ймовірності наявності ІХС у випадках позитивного результату тесту необхідно враховувати характер клінічних проявів захворювання. Так, у хворих з типовими нападами стенокардії вона становить 98%, при атипової болю в грудній клітці - 88%, при неангінозном характері болю - 44% і при відсутності больового синдрому - 33%.
Оскільки депресія сегмента ST при навантаженні не є строго патогномоничной для коронарної недостатності і свідчить лише про зміни метаболізму міокарда, які можуть мати і некоронарогенних походження, можливі хибнопозитивні результати тесту. Їх частота сягає 10 -15% і зростає за наявності вихідних змін сегмента ST і зубця Т у спокої, в тому числі пов'язаних з прийомом серцевих глікозидів та інших препаратів, а також у молодих жінок. Ймовірність ложноположительного результату знижується при більшій вираженості ішемічної депресії сегмента ST - понад 2 мм. Цей критерій ряд фахівців рекомендують використовувати замість> 1 мм, що, однак, підвищуючи специфічність методу, знижує його чутливість.
Основними причинами хибнопозитивних результатів є: 1) гіперсімпатіческій синдром при нейроциркуляторна ой дистонії, пролапсі мітрального клапана та інших станах (при цьому зміни на ЕКГ не залежать від ЧСС, виникають в самому початку навантаження і проходять при її продовження), 2) внутрішньоклітинна гіпокаліємія, у тому числі розвивається при гіпервентиляції внаслідок дихального алкалозу, 3) важка гіпоксемія (наприклад, при анемії), 4) низький МОС і порушення мікроциркуляції при некоронарогенних захворюваннях міокарда, вадах серця та ін.
Хибнонегативні результати відзначаються в 4 -14% випадків. Їх основними причинами є: 1) незначна вираженість коронарного атеросклерозу (стеноз <50% і гарний розвиток колатералей), 2) нівелювання ознак ішемії при їх локалізації на протилежних стінках лівого шлуночка; 3) наявність вихідних змін сегмента ST і зубця Т; 4) попереднє лікування антиангінальними препаратами.
Пр...
