нальних препаратів.
Абсолютними протипоказаннями є: 1) ранні терміни інфаркту міокарда і нестабільна стенокардія, 2) тяжкі порушення серцевого ритму і провідності; 3) важка серцева та дихальна недостатність, а для проб з фізичним навантаженням - також гострий тромбофлебіт.
Основними відносними протипоказаннями служать: висока артеріальна гіпертензія (Понад 200/130 мм рт.ст.), тахікардія більше 100 за 1 хв, важкі аритмії і непритомність в анамнезі.
Навантажувальні тести з електрокардіографічним контролем недоцільні при блокадах ніжок пучка Гіса, у зв'язку з неможливістю оцінити зміни кінцевої частини шлуночковогокомплексу.
У клінічній практиці найбільш широко використовують прості проби з дозованим збільшенням установлюваної дослідником потужності фізичного навантаження на велоергометрі або тредмілле з електрокардіографічним контролем. На всьому Протягом періодів навантаження і відпочинку проводять моніторинг клінічних симптомів і ознак, АТ і ЕКГ (ЧСС, порушення ритму і провідності, зміни шлуночкового комплексу).
Використовують субмаксимальні або порогові проби. Субмаксимальної є навантаження, складова 75-85% від максимальної, тобто тієї, при якій досягається максимальна аеробна здатність, оцінювана по відсутності подальшого приросту поглинання кисню. Визначення субмаксімального рівня навантаження, який залежить від віку та статі, базується на існування тісного зв'язку поглинання кисню з МОС і ЧСС. Про нього судять з досягнення певної ЧСС, яку визначають за спеціальними таблицями або номограммам, виходячи з віку і підлоги або, орієнтовно, як 220 мінус вік для чоловіків і 200 мінус вік для жінок. Якщо критерії припинення проби з'явилися до досягнення субмаксімального рівня ЧСС, вона вважається порогової.
Критеріями позитивної проби вважають такі ознаки ішемічного відповіді: 1) виникнення під час або відразу після навантаження нападу стенокардії; 2) зниження систолічного артеріального тиску більш ніж на 15 мм рт.ст., 3) депресія сегмента ST горизонтального або косонісходящее форми> 1 мм (так звана депресія за ішемічним типом) тривалістю> 0,08 с, принаймні в одному відведенні ЕКГ; 4) підйом сегмента ST> 1 мм; 5) тривалість реєстрації зсуву більше 3 хвилин. Деякі автори відносять до ознак ішемії підвищення амплітуди зубця R, обумовлене порушенням руху стінок лівого шлуночка або підвищенням його КДД і КДО внаслідок ішемічної дисфункції.
Пробу припиняють також при появі інших критеріїв неадекватності навантаження: 1) клінічних - задишки, слабкості, запаморочення, ціанозу, пітливості, різкого підвищення АТ (понад 230/130 мм рт.ст.), 2) електрокардіографічних - частих (Більше 1:10) шлуночкових екстрасистол, пароксизмальної тахікардії і тахіаритмії, порушень провідності, поглиблення і розширення зубців Q і QS, зниження амплітуди зубця R. Ці електрокардіографічні зміни вважають неспецифічними для ІХС. Інверсія (освіта негативних) і реверсія (Позитивізації початково негативних...
