и виникненні сумнівів в істинності негативного результату електрокардіографічного тесту з фізичним навантаженням, а також при його неінформативності слід вдатися до інших пробам, зокрема, черезстравохідної електрокардіостимуляції і діпірідамоловой пробі з електрокардіографічним або сцинтиграфически контролем, коронарографії.
Застосування ЧСЕС для діагностики ІХС показано при: 1) сумнівному або невизначеному результаті проби з фізичним навантаженням, наприклад, її припинення через підвищення АТ; 2) неможливості виконання фізичного навантаження через захворювання судин, суглобів або м'язів нижніх кінцівок і детренированности хворих.
Її чутливість і специфічність при використанні електрокардіографічного контролю такі ж, як і проб з фізичним навантаженням. Недоліком є певний дискомфорт для хворого, пов'язаний з введенням електрода і іноді з самою стимуляцією.
Фармакологічні проби з ізопротеренол (ізадріном) і дипірідамолом застосовують для діагностики ІХС в тих же випадках, що і електрокардіостимуляцію. Ізадрин (ізопротеренол), стимулюючи В1 і В2-адренорецептори, підвищує споживання міокардом кисню, що при стенозуючому атеросклерозі коронарних артерій може викликати його ішемію.
Дипіридамол (Курантил, персантин) викликає розширення коронарних артерій за рахунок інгібування аденозіндезамінази та накопичення потужного вазодилататора аденозину. За наявності гемодинамічнозначущу стенозу це приводить до "Межкоронарного обкрадання" та розвитку та іеміі. p> Чутливість обох фармакологічних проб з електрокардіографічним контролем аналогічна пробам з фізичним навантаженням, а специфічність трохи вище - 78-93%.
Проба з ергометрином грунтується на здатності цього алкалоїду ріжків викликати ішемію міокарда шляхом коронароспазма внаслідок стимуляції серотонінергічних і, можливо, а-адренергічних рецепторів. У зв'язку з цим її використовують для діагностики вазоспастического генезу, або компонента, стенокардії. Препарат вводять внутрішньовенно струйно дрібно, зазвичай по 0,05-0,15-0,3 мг (всього не більше 0,5 мг). Виникнення ангінозного нападу з підйомом сегмента ST розцінюють як результат спазму великої субепікардіальному коронарної артерії, характерного для стенокардії Принцметала.
ангінозній біль у поєднанні з депресією сегмента ST пояснюють спазмом дрібних коронарних артерій як причини спонтанної стенокардії або компонента стенокардії напруги. Для купірування спастичної реакції використовують нітрогліцерин, який надає пряме ділатірующее дію на великі коронарні артерії. При спазмі дрібних судин, він, однак, неефективний. У зв'язку з тим що викликається коронароспазм може бути резистентним до нітрогліцерину, прийнятому сублінгвально, і зникати лише після внутрікоронарного введення цього препарату або ніфедипіну (Корінфара), ергометріновую пробу рекомендують виконувати тільки під час коронарографії. Проба зв'язана з підвищеним ризиком розвитку пов'язаних з ішемією важких ускладне...
