еннями у вигляді патологічних рефлексів, судом, ністагму, паралічів епілептоїдних припадків. Частим ускладненням гиперосмолярная коми є тромбоз артерій і вен. p align="justify"> Ознаки дегідратації виражаються в сухості і зниженні тургору шкіри, м'якості очних яблук. Постійним ознакою є задишка (дихання Куссмауля не характерно). Порушення функції серцево-судинної системи проявляється тахікардією, змінами серцевого ритму і гіпотонією. p align="justify"> Одним з провідних ознак гиперосмолярная коми є гіперглікемія від 50 до 60 ммоль/л і вище, в більшості випадків відзначається гіпернатріємія і значно підвищена осмолярність плазми (Н 250 - 310 мосм/л). Крім того, відзначається збільшення вмісту в крові гемоглобіну, гематокриту, загального білка сироватки, азотемія, підвищення рівня сечовини і вмісту лейкоцитів. Рівень бікарбонату і рН крові нормальний. Концентрація калію в крові у більшості хворих знижена. p align="justify"> Лікування
Лікування гиперосмолярная коми полягає в усуненні дегідратації та гіперглікемії.
Рекомендується введення 5-8 літрів 0,45% гіпотонічного розчину хлористого натрію протягом перших 8-12 годин (введення гіпертонічних розчинів протипоказано через можливість збільшення осмолярності плазми) і 3-8 р. хлориду калію на добу.
Для боротьби з гіперглікемією необхідне введення інсуліну в дозі 20 ОД внутрішньовенно струменево. Якщо через годину рівень глюкози в крові не знизився, то вводять ще 20 ОД інсуліну внутрішньовенно, якщо глікемія зменшилася, то вводять 0,2 ОД/кг маси тіла. p align="justify"> При зниженні глікемії до 13-14 ммоль/л паралельно з інсуліном вводять 2,5% розчин глюкози.
Крім того, необхідно призначити гепарин, антибіотики, вітаміни гр. В, метаболіти і ін
4. Гіперлактацідеміческая кома
цукровий діабет кома
Цю кома зумовлена ​​накопиченням в крові молочної кислоти з розвитком молочно-кислого ацидозу.
Найбільш часто молочно-кислий ацидоз відзначається при циркуляторном колапсі (інфаркт міокарда, шлунково-кишкові кровотечі), підгострому бактеріальному міокардиті, лейкемії, гострої гіпервентиляції, повному голодуванні, лікуванні бигуанидами на тлі гіпо КСІІ.
Розвитку коми зазвичай передують м'язові болі, апатія, сонливість, болі в грудях, задишка (дихання Куссмауля) і затьмарення свідомості, з'являються симптоми дегідратації, зниження артеріального тиску, колапс оліго-або анурія.
У крові гіперглікемія виражена різко, навіть зустрічається нормоглікемія. Лікування гіперлактацідеміческой коми включає внутрішньовенне введення 1-2 л, 2,5-4% розчину бікарбонату натрію (до 10 г/добу) під контролем рН крові, невеликих доз інсуліну (5-8 ОД) внутрішньовенно і 5% розчину глюкози. Крім того, необхідна антибактеріальна терапія, протишокові препарати, що усув...
