атів напередодні травми).
З метою запобігання грижового випинання і утиску ділянок мозку при підвищеному внутрішньочерепному тиску до надання нейрохірургічної допомоги проводиться терапія, спрямована на зниження внутрішньочерепного тиску. Зазвичай щоб уникнути підвищення внутрішньочерепного тиску застосовують манітол у дозі 0,25-1 г./Кг маси тіла швидко в/в крапельно протягом 15-20 хвилин. Пік зниження внутрішньочерепного тиску спостерігається через 10-20 хвилин після введення препарату. Ряд досліджень підтверджують ефективність низьких доз манітолу (0,25 г/кг) під контролем внутрішньочерепного тиску, особливо в тих випадках, коли потрібні повторні введення. У деяких стаціонарах для зниження внутрішньочерепного тиску у хворих з черепно-мозковою травмою використовують гіпертонічний розчин NaCl, який виражено знижує продукцію цереброспінальної рідини (ЦСР). При його застосуванні зменшення обсягу мозкової тканини та обсягу кровонаповнення головного мозку відзначається в меншій мірі, ефект зниження внутрішньочерепного тиску менш тривалий, ніж при використанні манітолу. Болюсне введення концентрованих 7,5% і 10% розчинів NaCl (до 6-8 мл/кг) ефективніше знижує внутрішньочерепний тиск і викликає менший ризик затримки натрію в організмі, ніж крапельне введення великих обсягів (еквівалентних за кількістю натрію) помірно гіпертонічних 2-3 % розчинів. 23,4% розчин NaCl успішно застосовують при рефрактерном до манітолу підвищенні внутрішньочерепного тиску. Як правило, введення NaCl поєднується з одночасним введенням фуросеміду (на 200 мл 10% NaCl додають 2 мл 1% фуросеміду). p align="justify"> Анестезіологічне забезпечення при черепно-мозковій травмі
Перед проведенням наркозу слід пам'ятати основні принципи оптимальної анестезії при черепно-мозковій травмі.
. Забезпечення оптимальної перфузії мозку. p align="justify">. Запобігання ішемії мозку. p align="justify">. Відмова від препаратів, що підвищують внутрішньочерепний тиск. p align="justify">. Швидке пробудження пацієнта після операції. p align="justify"> З причини того, що існує високий ризик аспірації шлункового вмісту, для попередження ас аспірацій потрібно використовувати краш-індукцію - індукцію в наркоз швидкій послідовності (rapid seguence induction) і прийом Селика. Виконання краш-індукції включає:
преоксігенацію 100% киснем протягом 3-5 хвилин (при збереженому самостійному диханні);
індукцію в анестезію - наркотичний аналгетик (5 мкг/кг фентанілу), внутрішньовенний анестетик (5-6 мг/кг тіопенталу натрію або 2 мг/кг пропофолу). Дози анестетиків залежать від глибини порушення свідомості і стану гемодинаміки. Чим більш виражені порушення свідомості та гемодинаміки, тим менші дози використовують. У хворих з нестабільною гемодинамікою перевагу слід віддавати етомідат (0,2-0,3 мг/кг). Тіопентал натрію і пропофол не показані пацієнтам з гіповолемією;
