колоїдного. Застосування гіпертонічного розчину NaCl не викликає підвищення внутрішньочерепного тиску. На догоспітальному етапі обмежується обсяг внутрішньовенної інфузії щоб уникнути набряку легенів, посилення кровотечі та підвищення внутрішньочерепного тиску при різкому підйомі артеріального тиску. На догоспітальному етапі манітол не застосовується. За даними численних подвійних сліпих вибіркових досліджень, дексаметазон і метилпреднізолон, призначені на ранніх етапах черепно-мозкової травми у відповідних дозах, не поліпшують клінічний результат. p align="justify"> Стаціонарне лікування черепно-мозкової травми
Тривають заходи, спрямовані на підтримку дихання і кровообігу. Повторно оцінюються неврологічний статус за ШКГ, величина і реакція зіниць на світло, чутливість і моторна функція кінцівок, проводиться оцінка інших системних ушкоджень. Зусилля спеціалістів повинні бути спрямовані на якнайшвидшу діагностику і хірургічне усунення здавлення мозку. p align="justify"> У 40% випадків черепно-мозкової травми діагностують внутрішньочерепні гематоми. Рання хірургічна декомпресія є імперативним методом лікування. При значній внутрішньочерепної геморагії, виявляється при КТ-дослідженні, затримка з оперативним втручанням протягом перших чотирьох годин збільшує летальність до 90%. Клінічні показання до операції - класична тріада: порушення свідомості, анізокорія і геміпарез. Однак відсутність цих симптомів не виключає гематому. Діагностичне значення має зниження балу за ШКГ при повторному неврологічному дослідженні. Велика ймовірність наявності гематоми спостерігається у пацієнтів похилого віку, алкоголіків, при пошкодженнях, отриманих при падінні, переломі кісток черепа (особливо в місцях проходження менінгіальних судин і венозних синусів). p align="justify"> На даному етапі одне з найважливіших завдань - хірургічне зниження внутрішньочерепного тиску методом декомпрессионной краніотомія. Зсув серединних структур мозку - надійніший показник для хірургічного втручання, ніж розмір гематоми. За даними Ropper, зміщення серединних структур на 8 мм асоціюється з комою; на 6 мм - з глибоким оглушенням. Операція показана при зміщенні серединних структур більше 5 мм, підвищенні внутрішньочерепного тиску більше 25 мм рт. ст.; зниження ЦПД на 45 мм рт. ст. також служить показанням для декомпрессионной краніотомія.
З метою доопераційної оцінки хворого з черепно-мозковою травмою слід акцентувати увагу на наступних моментах:
прохідність дихальних шляхів (шийний відділ хребта);
дихання (вентиляція і оксигенація);
стан серцево-судинної системи;
супутні пошкодження;
неврологічний статус (ШКГ);
хронічні захворювання;
обставини травми (час отримання травми, тривалість перебування без свідомості, прийом алкоголю або лікарських препар...
