нів після екстремального впливу і повинно мати, як мінімум, три ознаки з наступної групи діссоціатівних симптомів: суб'єктивне відчуття заціпеніння, відчуження і відсутності емоційності; звуження міри усвідомлення навколишнього, дереалізація, деперсоналізація; діссоціатівная (психогенна амнезія). Вказується на можливість як самостійно?? Про прояви гострих стресових розладів, так і їх переходу в ПТСР.
Слід звернути увагу на те, що ПТСР часто супроводжуються приєднанням алкоголізму та наркоманії (особливо у комбатантів), а також той факт, що серед супутніх ПТСР розладів найбільш характерні депресивні стани і ознаки органічного ураження ЦНС. При цьому такі діагнози, як «Депресія» і «органічне ураження ЦНС», кваліфікуються незалежно від діагнозу ПТСР.
У МКБ - 10 клінічна картина ПТСР описується вельми лаконічно. Підкреслюється, що у хворих відзначаються хронічне відчуття відчуження від інших людей, відсутність реакції на навколишнє, ангедонія, підвищена вегетативна збудливість, безсоння. Емоційність хворих характеризується притуплений, «оцепенелостью». Вони страждають нав'язливими спогадами про психотравмуючої ситуації, у тому числі у формі нічних кошмарів. Хворі бояться і уникають усього, що нагадує про пережиту ними психічної травми. У подібних ситуаціях у них можуть виникати гострі спалахи страху, паніки чи агресії. Вказується також частота симптомів тривоги і депресії. Як «ускладнюючий фактор» розглядається надмірне вживання алкоголю або наркотиків. Таким чином, в якості обов'язкових критеріїв вказуються очевидний зв'язок виникнення хвороби з тяжким стресогенним подією (при цьому є посилання на те, що розлад може бути віддаленим від події на кілька тижнів або місяців, однак не більше ніж на півроку), повторювані епізоди спогадів про подію , нічні кошмари, відчуження, «емоційна заціпенілість» і ангедония.
Реальна клінічна картина ПТСР, природно, значно багатшими. Одне з важливих її проявів полягає в тому, що, незважаючи на важкі страждання, хворі дуже рідко самостійно звертаються за допомогою до психіатричних (і взагалі в медичні) установи. З практичної точки зору це означає, що більшість пацієнтів залишаються без необхідної їм допомоги і в зв'язку з цим виникає проблема спеціальної її організації. Для діагностики ПТСР часто використовують спеціальні психологічні опитувальники (шкали).
У першу чергу повинні бути згадані Impact of Event Scale (Zilberg NJ. et al., 1982), Structured clinical Interview for DSM-III-R (Spitzer RL et al., 1987) і кілька модифікацій Mississippi scale (Keane TM et al., 1987, 1988), розроблених для ветеранів воєн (Combat version), заручників (Hostage version) і загальногромадянської версії (Civilian version) для жертв нещасних випадків, катастроф, стихійних лих. Ще в 1977-1980 рр.. М J Horowitz використовував для виділення діагностичних критеріїв ПТСР набір стандартних (Symptom Checklist - 90, BDI, Brief Psychiatric Rating Scale) і спеціально розроблених психологічних методик - Life Events Questionnaire (Horowitz MJ et al., 1977), Experience of Stress Scale (Horowitz MJ et al, 1979), які дозволили статистично достовірно визначити основні симптоми - критерії розлади.
У 1990-1994 рр.. за договором між Науковим центром психічного здоров'я РАМН та Університетом штату Кентуккі (США) було здійснено дослідження ПТСР, яке включало осіб з травматичними ампутаціями кінціво...
