к (П. В. Каменченко), учасників війни в Афганістані (А. Н. Краснянський), ветеранів війни у В'єтнамі (T. W Miller, R. Krauss) [Miller T. W et al., 1993], а також постраждалих при землетрусі у Вірменії (А.Татевосян, Е. Паравян). Як робочий інструмент передбачалося використання блоку з 5 стандартних психологічних методик, зокрема «симптоматичних опитувальника здоров'я» (Symptom Checklist - 90). Клінічна діагностика виявилася повністю підтвердженою, і, отже, використані методики можуть бути рекомендовані для надійного і стандартного розпізнавання ПТСР.
.5 Клінічні прояви
Посттравматичний стресовий розлад розвивається після гострої реакції на стрес (F43.0), яка може характеризуватися розгубленістю, страхом, психомоторним збудженням чи ступором, панічними реакціями, звуженням свідомості, мнестичними порушеннями, а також порушеннями, що відображають характер екстремального впливу (наприклад, ілюзії коливання землі після землетрусу). Іноді виникають гострі психотичні стани з дезорієнтацією, сценоподобнимі зоровими і слуховими галюцинаціями, у змісті яких відбиваються пережиті події.
На відміну від гострої стресової реакції ПТСР виникає не в момент стресової події, а у віддалені терміни - після виведення пацієнтів зі стресової ситуації.
Підгострі порушення психіки характеризуються дереалізаціонние і деперсоналізаціоннимі розладами; тривожно-депресивними станами з почуттям страху за своє життя, плаксивість, жахливими сновидіннями; депресивними реакціями з конверсійними розладами; реакціями ейфорійного типу з багатомовності, з різкою недооцінкою тяжкості свого соматичного стану; обсесивно-фобічні розлади (лякаючі образні спогади про те, як їх поранило). Тривалість таких станів становить від декількох тижнів до декількох місяців. Особливо стійкими є депресивні, обсесивно-фобічні розлади і порушення сну. Вони зберігаються і по лікуванні від отриманих ушкоджень, після виписки з соматичного стаціонару та відновлення працездатності. Саме ці розлади укладаються в клінічну картину раннього етапу формування ПТСР.
Характеризуючи подальший розвиток ПТРС, американський психіатр JD Kinzie (1989) звертає увагу на поєднання двох груп клінічних явищ: триваючих напливів (оживлення) у свідомості хворого екстремальної ситуації з супутніми афективними реакціями (тривоги, страху, страху) і уникає поведінки, тобто прагнення піти від усього, що може нагадувати про трагічну подію.
Нав'язливі спогади зазвичай виникають без яких би то не було зовнішніх стимулів, але супроводжуючі їх переживання можуть бути настільки сильними, що пацієнт відчуває їх, як якщо б трагічні події відбувалися в реальності. Ще більш виражені реакції виникають у відповідь на що нагадують про них зовнішні подразники. Прикладом можуть служити описані реакції жертв нацистських концентраційних таборів на вид свастики, а також учасників в'єтнамської війни на відповідні телевізійні сюжети. Уникнення ситуацій і думок, які могли б навіть віддалено нагадувати пережиту трагедію, має багато спільного з описаним вище поведінкою хворих на попередніх етапах розвитку ПТСР (аж до психогенної амнезії і станів заціпеніння). Але на цій стадії на перший план частіше виступають розлади сну, дратівливість і вибуховість, зниження деяких когнітивних функцій (особливо пам'яті та уваги). Можуть розвиватися і більш виражені психічні п...
